乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经的远期价值研究.docVIP

乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经的远期价值研究 　　摘要：目的 探讨在乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的远期价值，可行性分析及其临床意义。方法 选取我院2011年5月～2013年12月，经病理分析确诊为乳腺癌的患者，实施了乳腺癌改良根治术保留了肋间臂神经的30例患者进行研究分析。结果 术后对所有治疗患者进行随访1～3年的时间，清扫组影响到上肢感觉功能者占68.4%，保留组出现感觉功能障碍者占13.3%，两组差异具有显著的统计学意义（P0.01）。结论 在乳腺癌根治术中保留肋间臂神经，安全可行，能有效的保留患者上臂内侧和腋窝的皮肤感觉功能，足以提高患者术后的生活质量，值得在临床上应用和推广。 　　关键词：乳腺癌；根治术；肋间臂神经；价值研究 　　乳腺癌是临床上较为常见的恶性肿瘤之一，患者以女性居多，严重影响了女性患者的健康和生存质量。乳腺癌根治术是其主要的治疗方式，其中的腋窝淋巴结清扫是手术的关键[1]。传统的乳腺癌根治术对肋间臂神经不做重视，之后有学者发现切断或切除肋间臂神经会严重影响到术后上肢的感觉功能，所以提出了在乳腺癌根治术中保留肋间臂神经的重要性。而在腋窝淋巴清扫术中保留肋间臂神经不仅增加了一些手术难度，也会让肿瘤外科的医生有病灶清除不净，患癌组织残留的顾虑。本文回顾性分析本院曾在2011年5月～2013年12月做过相关治疗的病例，旨在探讨乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的远期价值，现研究如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 回顾性分析我院2011年5月～2013年12月，经病理分析确诊为乳腺癌的患者49例，均为女性，28～65岁，平均年龄（46±4.2）岁。手术治疗后，30例实行了乳腺癌改良根治术，为其保留了肋间臂神经。左侧癌变12例，右侧癌变18例。临床I期9例，Ⅱ期16例，Ⅲa期5例。在腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的30例患者为保留组，行腋窝清扫术时因肋间臂神经与肿大的淋巴结黏连浸润，则直接切除肋间臂神经者19例为清除组。 　　1.2方法 在实施腋窝淋巴结清扫时，先把腋静脉分离出来，再由上及下沿着胸壁做清扫，在胸小肌外缘的后方和第2肋的间隙交界处能触及到横行的条索状物，从胸壁穿出肋间，走向同一侧的上肢，这就是肋间臂神经。沿着神经表面行锐性解剖，可见肋间臂神经从第2肋间或者第3肋间发出，多见在第2肋间，发出细小的分支于乳腺区的皮肤和腋窝皮肤，可见神经干横向走行于胸长、胸背神经的浅层，进入上臂内侧。自内向外将浅面的软组织剪开，分离出肋间臂神经，清除神经周围的淋巴脂肪组织，妥善保留好肋间臂神经。手术过程中，如果发现腋窝淋巴结有肿大并且和肋间臂神经有黏连和浸润的症状，就应该切除该神经，放弃保留的手术方案。 　　1.3手术要点 关键要找到肋间臂神经的始发位置，其位置一般较为固定，大多位于第2肋间和前侧胸壁交界，胸小肌外缘的后方，在胸长神经的前面，比之略粗，肋间臂神经前面有一血管弓，剥离即可看见，直径大约2mm。有单干型和分叉型，单干型可全部留存，分叉型因其分支对上肢臂内侧的皮肤在感觉功能上影响不大，分离分支也会延误手术时间，所以仅留其上支，余者皆切断。完全游离神经后，要小心拉起，不要过度牵拉上行支，妥善保护，以免损伤。 　　1.4统计方法 采用SPSS 13.0统计软件进行分析处理，计数的资料比较采用x2检验，P?0.05，差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　术后对所有治疗患者进行随访1～3年的时间，清扫组19例患者中13例上臂内侧感觉麻木，3例存在腋窝疼痛，3例腋窝排汗不畅，影响到上肢感觉功能者占68.4%。保留组30例患者中26例术后患侧的腋窝和上臂内侧的感觉都很正常，没有出现感觉障碍，3例出现术后上臂内侧麻木，其中2例14d后恢复正常；还有1例患者保留术后出现麻木、疼痛、感觉减退的症状，一年未恢复正常，探查原因或与其神经分支过细，牵拉时受损所致。保留组出现感觉功能障碍者占13.3%，两组差异具有显著的统计学意义（P0.01）。 　　3 讨论 　　近年来，乳腺癌已经越来越多的侵袭了女性健康，发病年龄也进入年轻化。随着患者对生存质量的要求日益增强，乳腺癌治疗的研究领域也在不断深入，治疗模式有了一些变化，但是手术治疗仍旧是乳腺癌的主要治疗方式。随着社会的发展，患者对治疗的要求也在提高。手术已经不仅局限在治愈肿瘤上，保证良好的术后效果同时，也在注意提高患者的生活质量[2]。传统的乳腺癌根治术多重视胸背神经和胸长神经的保留，而对肋间臂神经做切除处理，很多医者认为保留此神经不利于腋下脂肪和淋巴组织的彻底清扫，会增加局部转移或者存在复发的危险[3]。而不保留肋间臂神经的患者，患者术后常发生手臂和腋部皮肤感觉异常甚至有缺失感，在很大程度上会影响患者的生活质量以及身心健康[4]。本次研究中