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先天性心脏病患儿围手术期的护理干预措施 　　摘要：目的 探讨并分析先天性心脏病患儿围手术期的护理干预措施，从而规范临床护理，提高围手术期护理效果。方法 依据纳入排除标准共选取28例先天性心脏病患儿，对患儿进行围手术期护理，观察患者护理干预效果和并发症情况。结果 经手术治疗与围手术期护理干预后26例患儿痊愈后出院，痊愈率占89.29%；患儿并发心率失常、肺不张、低心排、低氧血症的比例分别为3.57%、3.57%、7.14%、3.57%。结论 对先天性心脏病患儿进行围手术期护理，既可有效提高围手术期护理质量和护理效果，又可避免重症并发症的发生等，显著提高治疗有效率，具有较高的临床应用价值，值得临床推广使用。 　　关键词：护理干预措施；先天性心脏病；围手术期 　　先天性心脏病是临床最多见的发育畸形之一，可分为紫绀和非紫绀两种类型，患儿主要表现为呼吸困难、呼吸急促等，同时伴有紫绀等体征，严重者可晕厥、甚至影响患儿的生长发育，因此针对先天性心脏病患儿应当及时给予合理的治疗措施。近年来，如何对先天性心脏病患儿选择合适的护理干预措施成为了研究热点。本研究对先天性心脏病患儿围手术期的护理干预措施进行了探讨和分析，以期为临床更有效治疗提供依据，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 以2012年1月～2014年10月在我院接受手术治疗的28例患儿作为研究对象。其中男16例、女12例；年龄4个月～8岁，平均年龄（4.1±2.0）岁；体重5kg～28kg，平均体重（16.5±1.9）kg；西医起病临床种类：房室间隔缺损5例、动脉导管未闭11例、法洛氏四联症8例、大血管错位或狭窄4例。所有患儿人口学基本资料、临床疾病情况比较差异无统计学意义（P?0.05），均衡性良好，具有可比性。 　　1.2纳入/排除标准[1] 纳入标准：①符合先天性心脏病诊断标准者；②年龄10周岁者；③自愿参加本研究并签署知情同意书者。排除标准：①严重肝肾功能不全者②未完成治疗计划者；③临床资料不全者。 　　1.3护理方法 　　1.3.1术前护理 ①健康教育：先天性心脏病患儿病情严重且一般年龄较小，房室间隔缺损或动脉导管未闭等手术过程较为复杂，手术操作难度大，风险较高，患儿以及患儿家属心理压力一般较大，思想负担也较重。因此术前的健康教育可降低患儿及家属的思想负担，以积极的心态面对即将接受的手术。②降低氧耗：由于先天性心脏病患儿自身机体氧气的供给与需求不平衡，甚至存在很大的差距，因此术前应尽可能让患儿保持安静的状态，避免哭闹，降低心脏的耗氧量，从而减轻心脏负担[2]。除此之外，喂食时应尽量做到少量多餐，降低钠盐的摄入量；输液速度要适中，不宜过快或过多。③呼吸道准备：先天性心脏病患儿年龄小，体重低，病情重，抵抗力差，术后大多会伴随呼吸功能下降，因此术前应严格消毒、隔离并预防呼吸道感染发生，使患儿机体处于最佳的手术状态。同时指导患儿有效咳嗽及腹式呼吸。 　　1.3.2术后护理 ①循环系统的护理：手术结束后，应立即给患儿连接有创心电监护仪，进行持续的血压及中心静脉压的监测， 观察并记录患儿末梢循环。保持颈内静脉置管通畅，常规遵医嘱使用多巴胺、硝普钠及多巴酚丁胺等扩张血管药，以增加心肌收缩力，降低心脏负担；密切观测引流管每小时出入量，保持引流通畅；术后必须保持患儿尿管通畅，记录尿量及尿液颜色 ，必要时使用利尿剂。②呼吸系统的护理：手术结束后将患儿送入监护病房，连接呼吸机来辅助患儿呼吸，供氧浓度控制在10%，辅助呼吸频率一般控制在25～30 次/min。术后对患儿进行间断性的血气分析，根据患儿具体情况适度调整呼吸机参数，注意氧分压、二氧化碳分压及pH值的变化，此外要及时清除呼吸道分泌物和异物，避免患儿呼吸道阻塞。待患 儿血液动力学稳定，呼吸频率恢复正常，可逐渐停止使用呼吸机，同时 指导患儿进行深呼吸和有效咳嗽[3]。③预防低心排的护理：低心排综合征是先天性心脏病术后最常见的并 发症之一。术后应密切关注患儿的生命体征，当出现末梢湿冷、心率 加快、血压降低、尿量减少等情况时，首先应考虑低心排综合症。因此，术后预防性护理的关键是提高回心血量，采取上半身抬高45°，下半身抬高30°的体位。 　　1.4观察指标及评价标准 ①患儿病情恢复情况：评价标准为手术成功，护理效果良好，痊愈出院；②患儿并发症情况：包括心率失常、肺不张、低心排、低氧血症。 　　2结果 　　2.1患儿病情恢复情况 经手术治疗与围手术期护理干预后26例患儿痊愈后出院，痊愈率占89.29%。 　　2.2患儿并发症情况 28例患儿经手术治疗和围手术期护理干预后并发心率失常、肺不张、低心排、低氧血症的比例分别为3.57%、3.57%、7.14%、3.57%，见表1。 　　3讨论 　　有研究认