《医院评审——任务分解.docVIP

卫生部三级综合医院评审标准（2011年版）任务分解 一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求 （一）医院的功能、任务和定位明确,规模适宜。（责任人：院长） （二）医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备（器械科负责统计；协助科室：财务科、各临床科室、信息科）、技术梯队与处置能力（医务科负责统计），医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。（责任部门：放射科、CT室、导管室、开展介入诊疗的各临床科室） （三）临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队（由医务科负责统计）与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的三级标准（各临床科室负责统计项目完成情况，准备技术病历）。重点科室专业技术水平与质量处于本省（区、市）前列（由各市级及市级以上重点专科负责统计项目完成情况，准备技术病历）。 （四）医技科室服务能够满足临床科室需要，项目设置、人员梯队与技术能力达到省级卫生行政部门规定的三级标准（各医技科室负责统计所开展项目、人员梯队）；重点科室专业技术水平与质量处于全国或本省（区、市）前列（由各市级及市级以上重点医技科室负责统计体现相应水平的项目）。 二、医院内部管理机制科学规范 （一）坚持医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。（院长）。 （二）按照规范开展住院医师规范化培训工作，做到制度、师资与经费落实，做好培训基地建设（责任部门：医务科）。 （三）将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目（责任部门：质控科；协助部门：医务科；执行部门：各临床科室）。 （四）提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院日（责任部门：各临床医技科室）、缩短患者诊疗等候时间（责任部门：门诊部、财务科、药剂科、检验科、放射科）。 （五）按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物得到优先合理使用（责任部门：药学部；协助部门：药剂科、医务科；执行部门：各临床科室）。 （六）控制公立医院特需服务规模。（责任部门：院办） 三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务 （一）将对口支援县医院和乡镇卫生院（以下简称受援医院）和支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责（责任部门：院办；执行部门：医务科、科教科）。 （二）承担政府分配的为社区、农村培养人才的指令性任务，制定相关的制度、培训方案，并有具体措施予以保障（责任部门：科教科）。 （三）根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务（责任部门：防保科；执行部门：各临床医技科室）。 （四）建立院前急救与院内急诊“绿色通道”有效衔接的工作流程（责任部门：急救中心办公室，协作部门：医务科）。 （五）开展健康教育、健康咨询等多种形式的公益性社会活动（责任部门：科教科）。 （六）在基本医疗保障制度框架内，医院应当建立与实施双向转诊制度及相关服务流程（责任部门：医务科）。 （七）根据《统计法》及卫生行政部门规定，完成医院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药监测信息等相关数据报送工作，数据真实可靠（责任部门：信息科）。 四、应急管理 （一）遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案。服从指挥，承担突发公共事件的紧急医疗救援任务和配合突发公共卫生事件防控工作（医务科负责统计）。 （二）加强领导，成立医院应急工作领导小组，落实责任，建立并不断完善医院应急管理机制（责任部门：院办、医务科、急救中心）。 （三）明确医院需要应对的主要突发事件策略，建立医院应急指挥系统，制定和完善各类应急预案，提高快速反应能力（牵头部门：院办）。 （四）开展应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力（责任部门：医务科、总务科、保卫科）。 （五）合理进行应急物资和设备的储备（责任部门：总务科、器械科、药剂科）。 （六）建立医院应急管理的评估与持续改进机制。（责任部门：院办、相关行政职能总务后勤部门）。 五、临床医学教育 （一）教学师资、设备设施符合医学院校教育、毕业后教育和继续医学教育的要求。（责任部门：科教科）。 （二）承担本科及以上医学生的临床教学和实习任务。（责任部门：科教科）。 （三）承担住院医师规范化培训和县级医院骨干医师培训任务。（责任部门：医务科）。 （四）开展继续医学教育工作情况。（责任部门：科教科、医务科）。 （五）指导和培训下级医院卫生技术人员提高诊疗水平，推广适宜卫生技术。（责任部门：医务科、科教科）。 六、科研及其成果（责任部门：科教科） （一）有鼓励医务人员参与科研工作的制度和办法，并提供适当的经费、条件与设施。