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腹腔穿刺 一、目的 腹膜腔穿刺术（abdominocentesis）常用于检查腹腔积液的性质．协助确定病因，或行腹腔内给药：当有大量腹水致呼吸困难或腹部胀痛时，可穿刺放液减轻症状。 二、适应症 1．腹腔积液性质不明者．作诊断性穿 2．大量腹水者．放腹水以减轻呼吸困难。 3．肝硬化伴有大量腹水者行腹水浓缩回输。 4．腹腔内注入药物治疗。 三、禁忌症 1．广泛腹膜粘连者。 2．有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。 3．大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。 四、穿刺点定位 1、脐与左髂前上棘连线中、外1/3交点，放腹水时通常选用左侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉； 2、脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1～1.5cm处。此处无重要脏器且容易愈合； 3、侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线相交处，此处常用于诊断性穿刺； 4、少量积液，尤其是包裹性分隔积液，需在B超指导下定位穿刺。 五、注意事项 1、有肝性脑病先兆者；禁忌腹腔性穿刺放腹水。 2、术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当处理。 3、放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。放液过程中要注意腹水的颜色变化。 4、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠、空畅和回肠，术前嘱病人排尿，以防损伤膀胱。进针深度视病人具体情况而定。 5、术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降；内脏血管扩张引起血压下降或休克。 6、注意无菌操作，以防止腹腔感染。 7、放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，以视察病情变化。 诊断性腹穿 穿刺指征： ①诊断明确的腹部外伤和急性腹痛。②脉速血压偏低等休克，因意识障碍不合作者。③腹部有明显受伤痕迹，腹肌紧张，移动性浊音( + ) ，肠鸣音减弱或消失者。④怀疑有内脏损伤。 常规穿刺方法：排空小便,取右侧卧位45°，斜卧位30°，穿刺点在左、右下腹,脐与髂前上棘中外1/ 3 交界处，一般用9 号针头，配10 mL 注射器与皮肤垂直进针，入皮下3 cm负压缓慢刺入，当穿破腹膜时有落空感，表明已进入腹腔。 诊断性腹穿假阴性 ①实质性脏器中心型破裂或被膜下血肿。②将破未破的胃肠壁。③位于腹膜外间隙器官上。④胃肠道小破口被网膜,邻近脏器或系膜包裹。⑤较轻实质性脏器出血量局限。 诊断性穿刺注意事项 ①尽可能避开腹直肌,腹壁较大血管分部区和避开实质性脏器浊音区进行穿刺。②对孕妇,胃肠胀气,局部触及包块肿大应慎重穿刺。③烦躁不安、不配合的病人,可等安静后再进行穿刺。④明确有无尿潴留,再行穿刺。⑤广泛肠粘连病史,重度腹膜炎和多次腹部手术史者应慎重穿刺。 胸腔穿刺术thoracentesis 一、目的 1、抽取胸腔积液送检，已明确胸腔积液的性质，有助于诊断。 2、排除胸腔积液和积气，以缓解压迫症状避免胸膜腔粘连增厚。 3、胸腔内注射药物，辅助治疗。 二、适应症 1、凡是有胸腔积液或积气者，抽取积液和积气，以改善压迫症状。 2、凡是有胸腔积液性质不明，抽取积液做化验，已明确诊断。 3、脓胸或恶性胸腔积液，需胸腔内注入药物。 三、禁忌症 1、出血素质，应用抗凝剂，出血时间延长，或凝血机制障碍者。 2、血小板计数＜50×109／L者，应在操作前先输血小板。 3、体质衰弱，病情危重，难以耐受操作者。 4、皮肤感染如脓皮病或带状疱疹病人，感染控制后再实施操作。 四、穿刺方法与定位 （一）体位：坐位或半坐卧位 坐位：病人反坐于靠背椅，双手放于椅背上，下颌置于前臂。 （二）穿刺点定位：穿刺部位可经直接叩诊，必要时经超声和X-RAY检查决定，一般胸腔积液的穿刺点： 肩胛下角线：7-9肋间 腋后线：7-8肋间 腋中线：6-7肋间 腋前线：5-6肋间 五、注意事项 1、穿刺前应先做胸部检查，观察病人一般情况，采用胸透或B超检查以准确地选择穿刺部位。 2、穿刺过程中应属病人不要深呼吸及咳嗽，以免刺伤肺脏。若有咳嗽、胸内疼痛等症状，即后退穿刺针到皮下，待好转后继续穿刺。 3、穿刺针各接头处应接紧，助手要协调，严防接头松脱，使空气进入胸腔。 4、穿刺中如遇针头堵塞可以主入少量生理盐水，使其通畅，同时要调整针头方向以抽液顺利完成。 5、抽液时不可速度过快，一次抽液量不可超过