关于市贫困群体重特大疾病医疗保障情况调查报告第2页.docVIP

关于市贫困群体重特大疾病医疗保障情况调查报告第2页 四、困难群众大病医疗保障问题原因分析 现行基本医疗保障制度无法保障大病医疗需求，困难群众大病医疗难问题仍然十分突出，建立大病医疗救助制度势在必行。 （一）基本医疗保险标准偏低，无法保障大病医疗需求，大病患者负担沉重 1.居民医保、新农合救助标准远远低于职工保险，大病补充医疗保险制度还不健全。 居民医保和新农合政策规定报销比例在县级医院60%左右，实际报销比例不足40%；新农合封项线30000元，而居民医保是指可报销的总医疗费用限额是40000元，实际可报销金额最高仅为20000元左右；城镇职工医疗保险 起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的１０％左右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的４倍，2009年全省在职工年平均工资为26230 元/年 ，职工医保人年封顶线约为104920元，高于新农合封顶线3倍。职工医疗保险实行大额补充医疗保险，珲春职工医疗保险大额补充保险最高限额8万元；而居民医保大额补充医疗保险刚刚试点，解决超过最高支付限额4.5万元以上个人医疗负担，最高限额5.5万元，平均报销比例不低于80%，最高报销额只有 8000元左右；而新农合尚未建立大额补充医疗保险。 2.大病异地就医报销比例低、无法即时结算。为控制不必要的转诊，大病患者需转院至县以外医院甚至省以外医院就医，医保、农合报销比例降低，且无法享受即时结算。以珲春为例，新农合县以下定点医疗机构报销比例60%，县以上定点医疗机构报销比例45%；居民医保县以下定点医疗机构报销比例为0-5000元55%，5000以上65%，县以上定点医疗机构报销比例降低5%。这对于困难群众来说，无疑雪上加霜，一些人因垫付巨额医疗费用筹借无门，而无法入院治疗。 3.人均医疗费用上涨较快，在补偿比例提高的情况下，实际个人负担未降反增。2010年参合农民人均医疗费用 由2009年3617元增长到4014元，上涨397元，增长率11% ；次均补偿比例由37%提高至41%，增长5%；人均补偿费用由1343元增长到1653元，增长310元；人均自负医疗费却由2274元增加至2361 元，增加了87元。 由于住院率提高，医疗费用上涨等因素，直接导致大额医疗费用人数增多、自负医疗费用增高。2010年仅1-10月新农合补偿额达到1万以上的共9821人次，较上年7926人次，增1895人次；超过1万以上人员比例由1.07%提高至1.5%。2011年、2010年、2009年新农合封顶线一直为40000元，大重病患者大额医疗费用支出自负压力越来越重。 （二）特殊传染病救助制度不健全，特定人群医疗保障改革滞后，给医疗救助制度造成压力。 近年肺结核病发生变异较大，耐药性结核病人呈现上升趋势，且传染性强，危害大，其治疗费用超出传统结核病人的几十倍，轻的需要 3000-5000元，重的需要3万-5万元，治疗周期几个月至一两年。国家对肺结核免费救治仅限于发放200元左右药品，根本无法满足治疗需求，很多地方迫于无耐对这部分患者开展了全额免费救助。XX市XX区4人在服刑期间感染肺结核，保外就医，到各级政府上访，2009年4人救助费用就达到50万元，人均10余万元。 五保对象、优抚对象、60年代精减退职人员、流浪乞讨人员等特殊群体医疗保障政策几十年未变，工费医疗政策已成一纸空文， “碎片化”的医疗保险保险制度下，一些特定群体医疗保障成为真空，医疗救助制度作为医疗保障制度网底，成为查漏补缺的稳定器和灭火器。 （三）医疗救助制度快速发展，但有限资金无法承担兜底保障作用，困难群众大病医疗难问题突出 吉林省医疗救助制度建立以来，困难群众就医难问题得到有效缓解，困难群众住院率明显上升，基本实现了小病可治，在重特大疾病救助方面进行了有益探索。一是全面开展大病门诊救助。2010年，吉林省全面开展对低保、五保白血病、尿毒症人员门诊大病救助，经居民医保和农合报销后个人自理费用按不低于50%救助，封顶线不低于10000元。2010年XX市政府出资建立5个免费血液透析中心，为困难群众提供免费血液透析。二是对贫困家庭特种传染病和精神病给予重点救助。2009年XX市XX区对全区70名肺结核低保对象进行免费治疗，人均救助3000元，累计支出21万元。XX市、珲春等地也在2010年救助政策调整中增加了对肺结核病人全额免费救助的政策。三是社会慈善专项救助不断发展。在政府救助的基础上，以慈善援助为主的医疗救助品牌项目：“生命之光”、“微笑列车”、“关爱生命”外科大病救助项目，红十字会的“小天使基金”白血病患儿救助项目，越来越有影响力，自2003年起，累计救助7000余人。 当前，医疗救助仅开展少数大病病