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食品相关产品及化妆品生产许可证获证企业年度报告自查申报表 产品类别： 产品名称： 生产许可证编号: 企业名称： (印章) 联 系 人： 联系电话： 传 真： 申报日期： 年 月 日 填表注意事项： 1.内容填写要实事求是，不得弄虚作假。申报表用钢笔填写，可以打印。要求字迹清晰、工整，不得涂改； 2.产品名称按实施细则规定的名称填写； 3.年产值、销售额、缴税额、利润均按上年度填写； 4.集团公司按所属单位填写，每个所属单位填写一套表格； 5.填写附表时如空间不够，可自行附页； 6.自查表一式二份（企业公章复印无效）。 上海市质量技术监督局制  企业基本情况年变化一览表 获证时企业名称 现企业名称 获证时企业住所 现企业住所 获证时企业生产地址 现企业生产地址 获证时法人代表 现法人代表 经济性质 现经济性质 获证时营业执照注册号 现营业执照注册号 获证时企业代码 现企业代码 获证时企业总人数 变化值 现企业总人数 获证时企业技术人员数 现企业技术人员数 获证时固定资产 万元 现固定资产 万元 *年总产值 万元 *年销售额 万元 *年缴税金额 万元 *年 利 润 万元 注：1、除打“*”项外，其他各项内容若没有变化，只需填写左侧项，右侧项用“/”划杠。 2、表格中企业名称、企业地址、法人代表、营业执照、企业代码发生变更的，需提供相关的证明材料复印件。本年度主要原材料使用情况一览表 序号 名 称 型号规格 年需要量（单位） 标准代号 生产厂及国别 验货方式 注：验货方式是指自行检验、委托检验、查验合格证明或是上述内容的组合等。 获证产品接受监督检查情况及委托检验、自检中不合格情况一览表 序号 检查单位 检查日期 产品名称 批号 检验类别 是否合格 不合格原因说明 注：*检验类别应填写检查单位的抽查性质或者企业的委托检验、自行检验。 获证企业年度报告自查表 企业名称(盖章)： 填表日期： 年 月 日 自查项目 条款号 自 查 项 目 自查记录 自查情况说明 自查人签字 质监部门核查情况 1 企业生产是否正常，有无连续一年以上停产或已转产的情况。 □是 □否 □停产一年以上 □转产 2 企业的生产条件是否符合发证时的条件，有无不符合（或严重不合格）的情况。 □是 □符合 □基本符合 □否 □不符合 □严重不合格 3 相关的国家标准、行业标准变动后，企业是否对执行的企业标准进行有效性审查并备案。 □是 □已备案 □未备案 □否 4 企业是否变更名称，是否按规定办理了生产许可证更名手续。 □是 □已办理 □未办理 □否 5 企业是否迁址、增设生产场点或者生产条件发生较大变化，是否办理了生产许可证变更手续。 □是 □已迁址（或增设生产场点） □生产条件已发生变化 □已办理 □未办理 □否 6 是否有委托加工情况；是否办理备案手续。 □是 □已办理 □未办理 □否 获证企业年度报告自查表（续） 自查项目 条款号 自 查 项 目 自查记录 自查情况说明 自查人签字 质监部门核查情况 7 获证产品是否增加单元，是否办理了生产许可证变更手续。 □是 □已办理