平成17年月日.doc

平成18年6月14日 開設法人　代表者　様 通所介護事業所　管理者　様 横浜市健康福祉局 高齢健康福祉課長 指定通所介護事業の個別機能訓練計画書について（情報提供） 　日頃から、横浜市の福祉保健行政にご理解とご協力をいただき、厚くお礼申し上げます。 さて、指定通所介護において個別機能訓練加算を算定する際に、利用者ごとの個別機能訓練計画書の作成や本人の同意、評価等が義務づけられました。 ついては、「個別機能訓練計画書」を参考様式として作成し、横浜市健康福祉局高齢健康福祉部のホームページに掲載しましたので、ご活用下さい。 参考様式は、あくまでも利用者の同意を得て、共有化することを前提に作成しています。関係者間で共有する専門的な情報がある場合は、適宜、記録等で補完する必要があります。 なお、すでに各事業所において作成された計画書様式がありましたら、そのまま使用していただいてかまいませんが、項目等については、確認のうえ適宜修正をお願いします。 　また、後日、国や県から様式が示された場合は、そちらを使用していただきます。 【高齢健康福祉部のホームページアドレス】 『事業者向け情報』 →『14 平成18年度介護報酬の改定に関するＱ＆Ａ 』 　→『指定通所介護事業の個別機能訓練計画書（参考様式）』 ＵＲＬ；http://www.city.yokohama.jp/me/kenkou/kourei/jigyousya/index.html 　※　適宜、編集してご活用下さい。 【問い合わせ先】 健康福祉局高齢健康福祉課 内田671-3413 松永671-2356 FAX：681-7789 通所介護 〔　　　　　　　〕さんの個別機能訓練計画書　　　　　　 機能訓練は　　「日常生活を営むのに必要な機能の改善」 　　　　　　　「日常生活を営むのに必要な現在の機能の維持」　 のために行います あなたの訓練目標 目標達成に向けた短期目標（身近な目標）と訓練の内容 短　期　目　標 目標達成のための具体的な計画 （内容、1回あたりの回数、週あたりの回数等） 実 施 期 間 評価予定時期 （　月第　週） ＊ 訓練内容の数値については、あくまでも計画作成時の目標です。ご本人の体調やご意思を 反映した上で、無理のない範囲で進めていきます。 訓練期間（概ね3ヶ月） 平成　　年　　月　　日　 ～　 平成　　年　　月　　日 評 価 予 定 時 期 平成　　年　　月　　日　頃 実行や支援にあたって 留意すること ご本人やご家族の希望 利用者（家族）同意サイン　　　お名前　　　　　　　　　（続柄　　　　　　） 　　　　　　　 　　　　　　　事業所名 計　画　作　成　者　　　　　　氏　　名　　　　　　　　（職種　　　　　　） 初 回 作 成 日　：　平成　　　年　　　月　　　日 作成（変更）日　：　平成　　　年　　　月　　　日 計画書　交付日　：　平成　　　年　　　月　　　日 通所介護 〔横O　はO〕さんの個別機能訓練計画書 ＜記入例＞　　　　　　 機能訓練は　　「日常生活を営むのに必要な機能の改善」 　　　　　　　「日常生活を営むのに必要な現在の機能の維持」　 のために行います あなたの訓練目標 今、できている身のまわりのことを続けられるように、筋力の維持や関節が固くなることを防ぐ運動に取り組みましょう。 目標達成に向けた短期目標（身近な目標）と訓練の内容 短　期　目　標 目標達成のための具体的な計画 （内容、1回あたりの回数、週あたりの回数等） 実施期間 評価予定時期 （　月第　週） １トイレでの排泄動作が安定して行えるようにしましょう。 ２歩行が安定し、今より長い距離を歩けるようにしましょう。 (1)座った姿勢による柔軟体操　　　　毎回 (2)座った姿勢による筋力トレーニング 上肢下肢の筋肉運動10回×１(1回／週) ②　片手、片足上げ 10回×１(1回／週) ③ 膝のばし　　 10回×１(1回／週) (3)立ち上がり練習　 10回×１(1回／週) ４ (4)トイレでの立ち上がりの訓練 (1)介助による室内歩行 100m×１(1回／週) (2)介助による屋外歩行 50m×１(1回／週) ○月○日～ ◇月◇日 (12週間) ○月○日～ ◇月◇日 (12週間) △月△日～ ◇月◇日 (8週間) 3ヶ月後 （9月第1週） ＊ 訓練内容の数値については、あくまでも計画作成時の目標です。ご本人の体調やご意思を 反映した上で、無理のない範囲で進めていきます。 訓練期間（概ね3ヶ月） 平成１