护士道德困境的影响因素分析.docVIP

第一章 前言 随着新技术、新理论在护理工作中的不断充实和应用，众多的伦理问题也渐渐地了护理人员面前。道德困境已成为影响护理行业的一个重要因素。约1/3的护士经历过道德困境约15％的护士道德困境而离职。护士道德困境已严重影响到护士的身心健康、工作满意度、离职意愿及工作质量。1 概念发展 Jameton在1984年首次提出并定义了道德困境的概念由于体制的限制，个体无法做自身认为正确的事情时所产生的痛苦感受。限制因素包括法律法规约束、医院政策程序约束、护士缺少编制等。Jameton将道德困境与道德两难（Moral dilemma）区别开来。Jameton与Wilkinson对道德困境的重新定义做出了重要贡献。Hanna将道德困境描述为个体自身对现实的看法，是自己内心的一种反应。Nathanial将Jameton的道德困境定义以后讨论研究综合定义。美国重症协会American Association of Critical Care Nurses）将道德困境定义为道德范围内允许个体采取某些行为时，个体做不到；或综合，道德困境的定义概括为个体知道应该采取的正确行动，但由于内部或者外部的各种原因无法实行时产生的痛苦感受和或心理失衡。2 道德困境来源 道德困境的来源主要包括三方面：提供虚假的希望、无效护理和维护患者利益失败。2.1无效护理 对患者无治疗效果无法使患者脱离生命支持依赖的护理Mehzer和Huckabay无效护理定义。大部分护士不愿为延长生命而使患者遭受痛苦或使临终患者无尊严地活她们认为生命是有限的为患者提供无根据的积极治疗是护士最常见的道德困境。Mehzer和Huckabay认为医生和护士会由于类似的治疗情况而经历道德困境12]。然而，有研究认为注册护士经历的无效护理的情况比医生经历的多。Hamric等的研究显示，导致护士高强度道德困境的常见原因给患者进行不必要的侵人性治疗。此外，采取积极的治疗措施来延长治疗无望或需要姑息护理的患者生存时间12]。无效护理会使患者住院时间延长患者住院时间的延长，护士会变得越来越，认为放弃治疗对患者家属来说15]。判断哪些护理措施无效是件很复杂的事，护士常常考虑的是患者存活的可能和是否会提高患者生活质量这两方面14,15]。 2.2 维护患者利益失败 在维护患者利益时，失败的经历也是导致护士道德困境的因素之一。研究表明，当护士为了患者有更好的结果而与医生争论失败时，就会经历道德困境；医生缺乏对患者家属意愿的尊重护士道德困境医生各种决定没有考虑到各种决定对患者以后的生活质量的影响，13]。此外，当护士最大利益时的努力被置之不理时，无力感，进而道德困境的发生。 2.3提供虚假的希望 为患者或家属提供关于预后的不完整或不正确信息，给患者或家属虚假的期望或希望，道德困境的。Gutierrez13]研究，当护理人员给患者提供关于治疗的风险或益处及预后等不正确或不完整信息时常经历道德困境。相关研究表明，虚假的期望或希望使患者苦闷和脆弱。当患者或家属知道关于患者病情的真相时，说谎或提供虚假信息与告诉他们真相相比更加痛苦。同样，对患者或家属隐瞒病情预后也导致护士道德困境14]。 4 对护士及患者的影响4.1 对护士的影响 4.1.1 对护士身心健康的影响 护士遭遇道德困境后常会出现生气、懊悔、负罪感、挫败感、伤心、逃避、无助感、自责与责备他人、自我批评、倦怠、个人价值感颠覆、不安全感、自我价值感降低等心理反应；同时伴有头痛、心悸、腹泻、睡眠障碍等生理反应。 4.1.2 对护士工作满意度、离职意愿的影响 研究表明，护士道德困境会影响护士工作满意度及离职意愿。护士道德困境与工作满意度之间呈负相关，即道德困境会降低护士工作满意度。护士经历道德困境时，常采用避免某些工作情景、避免与患者接触等消极的方式应对，严重者会选择科室甚至离开护理工作岗位[]。 4.1.3 对护理质量的影响 护士道德困境是否会影响到护理质量，目前还没有定论。相关研究中13,60]，大部分护士认为自身经历的道德困境不会影响到护理质量。但是她们与患者接触、避免某些工作情景等方式道德困境带来的痛苦，这些消极的应对方式会导致但需进一步。4.2 对患者的影响 目前，还没有关于护士道德困境是否会对患者产生影响的研究，但可以从相关研究结果中推测出，护士道德困境对患者产生的是负面影响。如，护士遭受道德困境时，常常会出现远离患者、情绪变得不稳定、避免走入患者的房间或离开病房等。因此，尽管没有直接证据证明护士道德困境会对患者产生负面影响，但护士的情感或行为反应对照护患者是不利的。 国外专用于测量道德困境的工具主要有三种： （1）道德困境量表（MDS）：由Corley等[4]研制而成的，主要用于测量在医院环境中工作的护士的道德困境情况； （2