咳嗽变异性哮喘的研究进展.docVIP

综述 咳嗽变异性哮喘的研究进展 【摘要】咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma CVA)是慢性咳嗽的主要病因之一，是以咳嗽为唯一或主要症状的一种特殊类型的哮喘，任何年龄均可发病，临床上误诊率较高，若治疗不当甚至有部分CVA患者进展为典型哮喘。因此，CVA的早期诊断和早期治疗尤为重要，现就CVA的生理病理特征、发病机制、诊断、治疗及预后进行总结，以加强对CVA的认识。 【关键词】咳嗽变异性哮喘；生理特征；病理特征；发病机制；诊断 The research development of cough variant asthma [summary] Cough variant asthma(CVA) is?one?of?the?major?causes?of chronic cough,it is a special type of asthma in which cough is the sole or predominant symptom.The disease?can?occur?at?any?age and has?a?high?misdiagnosis?rate in?the?clinical?work.If treated improperly,a part of CVA patients even?progress to classic?asthma.So the early diagnosis and early treatment of CVA is very?important.In this article,we reviewed the physiological features, pathological features, pathogenesis, diagnosis, therapy and prognosis of CVA,in order to develop insight of doctors into the illness. [Key words] Cough variant asthma;Physiological features;Pathological features;Pathogenesis;Diagnosis 慢性咳嗽在日常生活中很常见，若久治不愈要警惕咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)的可能性。CVA是一种特殊类型的哮喘，有研究表明在慢性咳嗽病因中占33.3％[1]。由于咳嗽是CVA患者唯一或主要临床表现，无明显喘息、胸闷等症状，因此在临床工作中存在不少误诊误治的情况，甚至有部分CVA患者最终进展为典型哮喘（classic asthma，CA），不仅增加了他们的痛苦，也加重了他们的经济负担。因此，CVA的早期诊断和早期规范化治疗尤为重要，为了加强对CVA的认识，现综述如下： 1 生理特征 在肺功能检查中，CVA患者的呼气峰流速（peak expiratory flow，PEF）或第一秒用力呼气容积。[3]，因此，CVA患者的咳嗽被认为可能是由于支气管狭窄所致，但咳嗽与支气管狭窄之间详细的关系仍然未知。有一项动物实验表明支气管狭窄通过速适应受体介导不是C纤维。Liu M[5]等的研究证实了这一点。总的来说，CVA患者的生理异常情况比CA患者轻。然而这并不意味着是因为CVA患者往往更难以管理吸入辣椒素评估吸入糖皮质激素eosinophil，EOS）通常升高，这与疾病的严重程度有关。从中央气道膜活检标本中性粒细胞[7]。与CA患者相似，CVA患者也有结构性改变，如支气管上皮下层增厚、杯形细胞和血管增生，通过黏膜组织活检证实了这一点[8]，这些变化可能是继发于气道炎症早期抗炎治疗也可能由于长期械刺激咳嗽[8]，因为这种情况也出现在非哮喘性慢性咳嗽患者中[8]。有学者认为辣椒素受体TRPV1）可能在CVA咳嗽机制中起着重要作用，一些炎症介质如如组胺前列腺素D2E2和白三烯C4D4、E4的增加以及气道黏膜液体PH值的减少可能激活TRPV1[9]。气道壁[10]。 3 发病机制 CVA的发病机制尚未完全阐明，有关研究表明，CVA与CA的发病机制相似，与气道炎症、气道重塑、气道高反应性及神经机制有关。 3.1气道炎症 气道的慢性炎症是典型哮喘（CA）的主要特征之一，有研究发现CVA患者的气道炎症与CA患者相似。De Diego A[9]等的实验中纳入了27例不吸烟且未用激素的患者，其中包括15例CA和 12例CVA，研究了二者的一些气道炎症标记物如诱导痰EOS、白细胞介素-5（interleukin -5，IL-5）和肿瘤坏死因子umor necrosis factor-ɑ，TNF-ɑ）等以及这些炎