肿瘤放射治疗物理技术上应注意的一些问题.docVIP

肿瘤放射治疗物理技术上应注意的一些问题 　　摘要：笔者结合自身工作内容对肿瘤放射治疗，特别是三维适形放疗、逆向调强放射治疗等放射治疗物理技术上应特别注意的一些问题进行了探讨，希望可以作为绵薄贡献。 　　关键词：放射治疗；CT模拟；放射治疗计划系统 　　现代放射治疗已经踏进了精准定位、精准计划和精准治疗的三精阶段，其目标是达到一低三高放射治疗模式，即低损伤、高精度、高剂量和高疗效。随着医学影像新技术和计算机技术的发展，因此便发明了三维适形放疗、逆向调强放射治疗及立体定向放射治疗等放射治疗技术，推进一低三高放射治疗模式的实现。然而在我们的认知中都知道，精确度越高，风险亦随之而加大，在工作的每个环节中出现细小错误，都可能酿成很严峻的后果，所以确保放射治疗的每个环节准确无误，保障整个放射治疗过程中的QA、QC工作，避免一些人为差错的发生，是我们每一位肿瘤放射医技人员工作中的重中之重。 　　1 激光定位灯质量校验时应注意的一些问题 　　1.1存在的问题 模拟定位室和治疗室都均会安装激光定位灯，在正常放射治疗的时候，可以按照激光定位灯的指示将放疗患者重复固定在同一位置上，此外还能够将患者靶区中心放置到加速器机械中心，即加速器的等中心处。按照放疗课本上的要求，很多企业在检验这个项目的时候，都认为两侧和天花板上的三个激光定位灯覆叠在一起，这个重合点和治疗机中心重合，准确度在2mm之间就可以了。但是这具有2个问题：①2mm的标准只是针对常规放疗而言，对于三维适形放疗及调强放射治疗来说则有着更高的要求，其准确度应该要求在1mm之内，不然不能确保放疗的治疗准确度在2mm之间；②不能单单确保三个激光定位灯的重合点和治疗机的中心重合，还要关注激光定位灯的摆放，保持其水平垂直。若激光定位灯出现倾斜或扭转现象，即使激光定位灯的重合点和治疗机的中心重合，但是其在患者体表或者定位框架的标记已经与治疗时中点位置相偏离了。 　　1.2应对策略 对激光定位灯进行检验的时候，除了保证激光定位灯的重合性，还要保持其水平垂直。在治疗机中心的高度20cm范围内，不仅要检验和确保两边激光定位灯的水平精确度在1mm之间，还要检验和确保天花板的激光定位灯的垂直精确度在1mm之间。 　　2 诊断CT用于放射治疗计划时可能存在的问题 　　2.1存在的问题 肿瘤放射治疗在近20多年得到快速发展，但是对于一些基层的放疗单位，由于经费问题，大多采用医院诊断CT加以改造用于CT模拟定位。一般来说，CT检查床是凹形的，但是加速器治疗床却是水平的。若放疗计划是以诊断CT图像为参考的，那么在胸腹部肿瘤的治疗深度上就会存在较大的差异，就一般而言，深度差异每相差1cm，那么剂量差异达到3%左右。我们以中下段食管癌患者进行放疗为例，若2个后斜野深度差异在2～3cm左右，则剂量差异达到6%～9%；对于头部肿瘤患者而言，由于CT床面与治疗床面不一致，必然导致定位图像与治疗体位不符，姿势不一样，深度亦不一样，照射的大小和形状随之而不一样，此时治疗计划如果依然以诊断CT图为参考，那么患者体内实际剂量分布和计划剂量一定会存在很大的差异。 　　2.2应对策略 所以笔者认为任何放射治疗计划若要以诊断CT图像为参考，必须要求患者无论CT定位还是放疗时都要保持同样的姿势，这样就要求对诊断CT床面进行一定的加工改造，以水平床面代替原有的凹形床面，这样所出的CT图像可以适用于放射治疗计划。不然放射治疗计划就没有任何意义，而且还会影响临床医师的判断。 　　3 患者影像数据的传输与转换中的问题 　　3.1存在的问题 目前将患者最初的影像数据传送到放疗计划系统主要有三种方式，其分别是：互联网、光碟/光盘、胶片扫描仪。这三种传送方式中误差小的是互联网和光碟/光盘，其是以数字×数字的1：1方式传送的，胶片扫描仪是将图像拍成胶片，再以扫描仪将胶片数据传送到放疗计划系统中重建三维，其是以数字×模拟×数字的方式传送的。在这个过程中，不可避免胶片图像会受到内外因素的影响，导致其失真和缺损。在重建CT图像的时候，对多层CT图像进行人工平整对中，这样工序繁琐，也易造成错层现象，重建完的CT图像表面呈阶梯形。所以第三种数据传送方式，容易造成照射野位置和靶区中心定位出现偏差。 　　3.2 应对策略 依据学者的研究，就512×512方阵来说，一个像素范围在0.75～1mm之间，加上扫描的综合偏差可达1.5～2mm之间，多层CT图像平整对中出现的错层现象导致原数据上位置偏差很大。所以在适形放疗的时候，使用互联网或光碟/光盘传送患者数据，可以降低定位/摆位位置的偏差，而且现在互联网速度快，提高医生的工作效率。医院购买适形放射治疗、调强放射治疗及立体定向放射治疗系统的时候要对设备信息清晰了然。 　　4 放射物理技术上一些待研