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内科医生 看 循证医学 杨 岫 岩 风湿免疫科 中山大学附属第一医院 循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM） 核心思想： 任何临床医疗决策的制定，都需要基于科学研究的依据。 内容包括三个方面（三者同等重要） 最佳的外部证据（随机对照试验、Meta分析等） 医生个人的经验（病人不是“照书生病”） 病人的需求（要尊重病人的选择权） A级证据≠最佳临床决策： A级证据（RCT和Meta分析）只是提示证据的可靠程度 并不一定是最佳的治疗方案 循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM） 实施循证医学的五个步骤 提出有意义的临床问题 寻找证据（文献检索和找出相关的文献） 判断证据的有效性（内部有效性和外部有效性） 将证据所提供的观点运用于临床实践 评价临床实践效果（如疗效） 临床医生需要建立 循证思维 掌握临床流行病学的知识 如果说临床流行病学是一门临床研究方法学 那么循证医学则是一门临床实践的方法学 循证医学是将临床流行病学由临床研究方法学过度到临床实践方法学的一个飞跃。 临床医生需要建立 循证思维 在自身所在的领域保持知识更新 善于的临床中发现问题、提出问题 从文献中寻求解答问题的外部证据 判断外部证据的有效性（需要临床流行病学的知识） 在临床中审慎地使用外部证据 善于观察总结运用效果，使自己的临床能力获得提高。