2016压疮护理新进展__培训课件.pptVIP

5、伤口肉芽组织——鲜红、暗红、粉红、水肿 正常肉芽组织 新生毛细血管、纤维母细胞、炎性细胞组成 鲜红、颗粒状、质地柔软、触之易出血 伤口的记录情况——伤口描述 6、渗出液性状 稀薄：黄色-清亮、淡血性 粘稠：白色、黄色、黄绿色、绿色、黄褐色 7、渗出液量 少量—伤口表面湿润，＜5ml/24h，沾湿敷料25% 中量—＜5-10ml/24h渗出液，沾湿敷料25%-75% 大量— 10ml/24h渗出液，沾湿敷料75%-100% 伤口的记录情况——伤口描述 8、伤口边缘及周围皮肤 颜色:粉红、鲜红、暗红、灰白、黑色 弹性、硬化、水肿、完整性、浸润、糜烂. 红肿、发热、疼痛 伤口的记录情况——伤口描述 9、伤口气味（感染） --粪臭（金葡感染） --腐臭（G - /厌氧菌） --腥臭（绿脓感染） --恶臭（混合感染） * 座位时，臀部的压力为9。33KPA，坐骨粗隆之上的压力测量可高达39。9KPA。 软组织覆盖骨隆突遭受比另外体表更大的压力，由于这些隆突被体表皮肤封闭，而皮下脂肪及肌肉很少，身体的重量集中于很小的支撑面上，受压的软组织上产生高度压力，因而，时间越长受压部位的血液流变学改变越剧烈，组织极容易坏死。而最先发生组织坏死的是骨骼上面的肌肉、脂肪组织 外部压力作用于皮肤2小时后，肌肉会产生缺血改变 6小时后肌肉完全变性（文献报道） * * * 深部组织损伤患者照片 皮肤呈持续的非苍白性深红色，栗色或紫色 完整或破损的皮肤出现局部持续的非苍白性深红色，栗色或紫色，或表皮分离呈现深色的伤口床或充血水疱。疼痛和温度变化通常先于颜色改变出现。 深色皮肤的褪色表现可能不同。 该期伤口可迅速发展暴露组织缺失的实际程度，也 可能溶解而不出现组织缺失。 如果可见坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其 他深层结构，说明这是全皮层的压力性损伤（不可分期、3 期或4期）。 该分期不可用于描述血管、创伤、神经性伤口或皮肤病。 深部组织损伤（Suspected deep tissue injury) 1期压疮剖面图和模型 1期压力性损伤： 指压时红斑不会消失（非苍白性发红） 局部组织表皮完整，出现非苍白性发红，深肤色人群可能会出现不同的表现。 局部呈现的红斑或感觉，温度或硬度变化的存在可能会先于视觉的变化。颜色变化不包括紫色或褐红色变色，出现这些颜色可能表明深部组织损伤。 2期压疮组织剖面图和患者照片 2期压力性损伤： 部分真皮层缺失。伤口床是有活力的，基底面是粉红色或红色，潮湿，可能会呈现完整或破裂的血清性水泡。但不会暴露脂肪层和更深的组织。不存在肉芽组织、腐肉和焦痂。 该期应与潮湿相关的皮肤损伤(MASD) 如尿失禁性皮炎(IAD)、擦伤性皮炎(ITD)、医用胶粘剂相关的皮肤损伤（MARSI） 或创伤性伤口（皮肤撕裂、烧伤、擦伤）区分。 3期压疮的组织剖面图和患者照片 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. 3期压力性损伤： 全层皮肤缺损，溃疡面可呈现皮下脂肪组织和肉芽组织伤口边缘会有卷边（上皮内卷）现象。腐肉和或焦痂可能存在。 深度按解剖位置而异；皮下脂肪较多的部位可能会呈现较深的创面，在没有皮下脂肪组织的地方是表浅的，包括鼻梁、耳朵、枕部和踝部。潜行和窦道也可能存在。 但不暴露筋膜，肌肉，肌腱，韧带，软骨和骨头。如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度，即出现不明确分期的压力性损伤。 4期压疮的组织剖面图和患者照片 4期压力性损伤： 全层皮肤和组织的损失，溃疡面暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨溃疡。 伤口床可见腐肉或焦痂。上皮内卷，潜行，窦道经常可见。深度按解剖位置而异。 如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度，即出现不明确分期的压力性损伤。 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. 不明确分期的患者照片  全层皮肤和组织的缺损因腐肉或焦痂掩盖了组织损伤的程度。 一旦腐肉和坏死组织去除后，将会呈现3 期或4 期压力性损伤。 在缺血性肢体或脚后跟存在稳定焦痂（即干、附着的（贴壁）、完整，无红斑或波动感）时不应将焦痂去除。 不明确分期的压力性损伤(Unstageable) 压疮的危害性 肉体上：局部疼痛、加重病情，严重时可危及生命 精神上：不良的情绪影响对患者的进一步治疗 经济上：治疗费用增加，时间的额外投入 对医院：住院时间延长，并可能引发为医疗纠纷 医护人员：加重了工作量，可能造成不和谐的医患关系