第三章医疗合同报告.ppt

第三章 医疗合同 第一节 医疗合同概述 一、医疗合同的概念和特点 （一）医疗合同的概念 医疗合同，又称医疗服务合同，指医方为患者提供医疗服务，患者方为此支付医疗费的合同。医患关系主要是基于医疗合同而发生的，因此医疗合同关系是最主要的医患法律关系。 （二）医疗合同的性质 1、医疗合同属诺成合同 基于医患双方的意思表示一致而成立。通常，患者或患者方前往医疗机构挂号，构成一项要约；医疗机构接受患者或患者方的挂号，发给挂号单，构成一项承诺，医疗合同即可成立。 2、医疗合同属双方有偿合同 在医疗合同中，医患双方均负有义务，且其间的义务存在对应的关系。医方负有为患者提供医疗服务的义务，患者则负有支付医疗费的义务。医方提供医疗服务以患者方支付医疗费为代价。 3、医疗合同的内容具有多样性 医方提供的医疗服务，包括检查、诊断、治疗、处方、手术、注射、给药等。其中，既有单纯的服务，如检查、诊断、治疗、处方、手术、注射，又有交付一定标的物，如提供药品。广义的医疗服务还包括为患者提供疗养指导、床位租赁以及饮食服务。医疗服务合同可以是仅提供某一单项的医疗服务，如医方只为患者诊断疾病、开出处方，也可以是提供综合性的医疗服务，如住院治疗服务。 二、医疗合同的成立 我国《合同法》规定，当事人意思表示一致，无论其为明示或默示，合同即告成立。所谓互相表示意思一致，是指对立合致，即要约与承诺的合致。 合同的成立一般经过要约和承诺两个阶段。所谓要约，是指一方当事人以缔结合同为目的，向对方当事人提出合同条件，希望对方当事人接受的意思表示。所谓承诺，是指受要约人作出的同意要约以成立合同的意思表示。 医疗合同作为合同的一种形式，其成立也经过要约和承诺两个阶段，即医疗需求者（主要为患者）作为要约人，医疗供应者（主要为医疗机构）为承诺人，其合同关系因需求者寻求医疗供应者的诊断、治疗或其他医疗行为，而医疗供应者同意对患者施以医疗行为的相互合意而成立。 （三）医疗合同的类型 根据诊疗目的的不同，医疗合同可以分为以下四种类型： 1、一般医疗契约。以疾病的诊断治疗为目的，给付内容包括门诊、住院和手术治疗。 2、健康检查契约。以早期发现疾病或了解健康状况为目的，而约定由医疗提供者施以检查之契约。 3、试验性医疗契约。这种合同又可分为两种：具有诊疗目的的试验行为与纯试验目的之行为。前者与一般医疗契约基本相同，区别仅在于其治疗手段是新的未经完全确认的方法；而后者系人体试验，不属于医疗契约。 4、特殊医疗契约。患者并无健康上的挂碍而接受医疗提供者的服务的契约，如美容、变性手术等等。  三、医疗合同的特殊性 （一）医方的强制缔约义务 强制缔约义务，是指法律对于某些特殊的行业，强制地赋予业者在相对人为利用其服务行业而发出要约时，有为承诺意思表示而缔结合同的义务。 缔约自由是契约自由的首要内容，依缔约自由原则，不仅当事人之间不得强迫相对人订立合同，任何第三人也不得强制当事人订立合同，但在一些公共性的行业，为了公共利益的需要，法律可以赋予业者以强制缔约的业务，如公共交通运输、酒店服务、邮政服务、电信服务等行业，如无正当理由，业者不得拒绝提供服务。医疗服务关系到大众健康和患者的生命健康权益，因此当患者前往医疗机构就诊时，医疗机构无正当理由，不得拒绝患者的就诊请求 。 强制缔约义务的例外情形： 医疗机构可以拒绝患者的就诊。如：医疗机构因无住院设施或病床床位已满可以拒绝要求住院的患者； 医疗机构因为门诊患者人数已超过其接受容量而可以拒绝新的患者； 医疗机构因无相应的医疗设施而可以拒绝要求提供特定医疗服务的患者； …… 我国医疗法律法规对医方的强制缔约义务的规定体现在医方对危急患者的强制诊疗义务上，我国《执业医师法》第24条规定：“对危急患者，医师应当采取紧急措施进行诊治，不得拒绝急诊处置。”《医疗机构管理条例》第31条也规定，对于危重病人，医疗机构应当立即抢救，对限于设备或者技术条件不能诊治的病人，医疗机构应当及时转诊。 日本医师法对医方的强制缔约义务有明确的规定：“从事诊疗之医师，在诊察治疗之请求存在的场合，若无正当事由，不得拒绝该请求。”不难发现日本的强制缔约义务适用于全部疾病诊疗请求，并未作急诊或非急诊的区分，而我国则只对急诊的强制诊疗义务作了明确的规定，对非急诊的强制缔约义务则没有明确的规定。 （二）内容的相对不确定性。在缔结合同时，医患双方就该合同内容达到的一致仅限于进行诊疗这一抽象内容，对于诊疗过程中具体的权利义务内容则只能依患者的特点在诊疗过程中逐步明确。所以，医疗合同所确立的诊疗债务只是一个过程，而非确定的结果。医疗行为可能发生患者不期望的后果，如发生难以避免的并发症，医疗意外等，不能以治疗的效果作为合同是否按约履行的判断依据。由于个体的差异，相同的服务并不必然获