第4編様式集.docVIP

委託業務様式集例（除草等） １　契約履行着手届出書 ２　契約代金内訳書 ３　工程表 ４　現場責任者選定通知書 ５　現場責任者経歴書 ６　契約履行従事者選定通知書 ７　下請負人選定通知書 ８　受領書?借用書 ９　条件変更等通知書 10　臨機措置通知書 委託業務履行期限延長申請書 支給材料受払計算書 13　委託業務 履行済部分委託業務完了通知書 14　委託業務目的物引渡書 15　委託旬報 　※　「3工程表」の様式は、受託者にて適宜修正可能 ＜各種様式等記入時の留意事項＞ 提出日の日付は，未記入としてください。 捨印は，訂正がなければ不要です。 各委託業務提出種類例 提出種類 作業を伴わない委託関係 （設計委託、耐震委託等） 作業を伴う委託関係 （ボーリング、地質、調査、除草等） 契約履行着手届出書 ○ ○ 契約代金内訳書 ○ ○ 工程表 ○ ○ 現場責任者選定通知書 ○ ○ 現場責任者経歴書 ○ ○ 契約履行従事者選定通知書 ○ ○ 下請負人選定通知書 必要に応じ提出 受領書?借用書 必要に応じ提出 必要に応じ提出 条件変更等通知書 ○ ○ 臨機措置通知書 必要に応じ提出 委託業務履行期限延長申請書 ○ ○ 支給材料受払計算書 必要に応じ提出 委託業務履行済部分委託業務完了通知書 ○ ○ 委託業務目的物引渡書 ○ ○ 委託旬報 ○ ○ 契 約 履 行 着 手 届 出 書 　　平成　　年　　月　　日 横浜市水道事業管理者 　　　　　　　　　　　　　　　　住　　所 受託者　商号又は名称 　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印　 次のとおり業務に着手するので、横浜市委託契約約款の規定により提出します。 委　　託　　名 履　行　場　所 契 約 年 月 日 平成　　年　　　月　　　日 委　託　業　務 着 手 年 月 日 　平成　　年　　　月　　　日 　注：契約代金内訳書、工程表、現場責任者選定通知書、現場責任者経歴書を添付すること。 総括監督員 主任監督員 担当監督員 契 約 代 金 内 訳 書 　　平成　　年　　月　　日 横浜市水道事業管理者 　　　　　　　　　　　　　　　　住　　所 受託者　商号又は名称 　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印 次の契約代金内訳書を、横浜市委託契約約款の規定により提出します。 委　　託　　名 契 約 年 月 日 平成　　年　　　月　　　日 履行期間 着　手 平成　　年　　　月　　　日 完　了 平成　　年　　　月　　　日 契　約　金　額 ￥ うち消費税及び地方税相当額 ￥ 　注：契約履行着手届出書に添付すること。 工　　程　　表 　　平成　　年　　月　　日 横浜市水道事業管理者 　　　　　　　　　　　　　　　　住　　所 受託者　商号又は名称 　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印 次の工程表を、横浜市委託契約約款の規定により提出します。 委　託　名 年月日 業務内容 注１：契約履行着手届出書に添付すること。 注２：業務内容別に着手予定月日と完成予定月日を　―　で結び表示すること。 現 場 責 任 者 選 定 通 知 書 　　平成　　年　　月　　日 横浜市水道事業管理者 　　　　　　　　　　　　　　　　住　　所 受託者　商号又は名称 　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印 次のとおり現場責任者を選定したので、横浜市委託契約約款の規定により通知します。 委　　託　　名 現場責任者氏名 経　験　?　資　格　等 作業に関する 実務経験年数