第八版胃食管反流病(参考).pptVIP

反流性食管炎B级 反流性食管炎C级 反流性食管炎D级 24小时食管pH值监测 目前认为是金指标，正常pH值是6，当降至4 以下时则表明反流存在，阳性率为95% 注意:检查前3天，应停用抑酸剂和促胃肠动 力剂。 钡餐X线检查 该检查对诊断反流性食管炎敏感性不高，对 不愿接受或不能耐受内镜检查者可行该检查。 食管测压 可测定LES的压力、显示频繁的一过性LES松弛 和评价食管体部的功能。 当GERD内科治疗效果不好时，可作为辅助性诊断 方法。 正常人LES静息压为10-30mmHg，凡LES压＜6mmHg, 提示本病可能。 诊断 1.有明显的反流症状 2.内镜下发现RE 3.过度酸反流的客观证据 --24小时pH值监测 --PPI试验性治疗 鉴别诊断 （1）胸痛需与心绞痛鉴别，做心电图运动试验，排除心源性胸痛 ? （2）与食管癌鉴别：胃镜活检 食管癌 食管癌 治疗 治疗目的： 1.控制症状； 2.治愈食管炎； 3.减少复发 4.防治并发症。 药物治疗 抑制胃酸对本病有重要意义，其作用包括： 1.减少胃酸对食管粘膜的刺激 2.胃内pH升高可阻止胃蛋白酶活性，从而减少食管粘膜损伤 3.胃内碱化可促进胃泌素释放，进而提高LES 压力 （1）抑酸药 1.质子泵抑制剂（PPI） 一般按治疗消化性溃疡常规用量，疗程4—8周。 2.H2受体拮抗剂 对轻症患者无明显食管炎者效果可，较安慰剂缓解烧心症状为佳，一般剂量稍大，甲氰咪呱800mg、雷尼替丁300mg或法莫替丁40mg。2次/日，疗程8-12周。 （。 （2）促胃肠动力药物治疗 这类药物的作用是增加LES压力、改善食管蠕 动功能、促进胃排空，从而达到减少胃内容 物食管反流及减少其在食管的暴露时间。 莫沙比利，吗丁林等 适用：轻症，作为抑酸剂的辅助治疗。 （3）抗酸药 仅用于症状轻、间歇发作的患者为临时缓解症状。 维持治疗 胃食管反流病具有慢性复发倾向，停药半年复发率70%—80%。因此，为减少复发，引起并发症，有必要考虑维持治疗。 H2RA、PPI均可用于维持治疗。其中以PPI效果最好。 抗反流手术治疗 1、内科治疗无效 2、患者不能耐受长期服药 3、食管狭窄 4、食管癌的前期病变：重度异型增生 并发症的治疗 1.食管狭窄：内镜下扩张术 瘢痕性狭窄的手术治疗 2.Barrett食管：PPI长程维持治疗，定期随访 发现重度不典型增生或早期食 管癌应及时手术切除 患者教育 改变生活方式与饮食习惯 1.睡眠时床头抬高15-20cm（单纯垫高床头无效）； 2.睡前2小时禁食，餐后不宜立即卧床； 3.戒烟、禁酒； 4.减少引起腹压增高的因素：肥胖、便秘、束腰。 5.避免能使LES压力下降的食物：高脂、巧克力、咖啡、浓茶。 6.避免能使LES压力下降的药物，如胰泌素、胰高糖素、钙通道拮抗剂等 谢谢！ 胃食管反流病 临淄区人民医院消化内科 纪红梅 定义 胃食管反流病(gastroesoghageal reflux disease,GERD)是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，并可导致食管炎、咽、喉、气道等食管以外的组织损害。 根据是否导致食管粘膜糜烂、溃疡： 1.反流性食管炎(RE) 2.非糜烂性反流病（NERD） 或称内镜阴性的胃食管反流病 发病率 本病是一种常见病，在西方国家较多，人群中约7%—15%有胃食管反流症状，发病随年龄增加而增加，男女均可发病，中年人居多。 但有反流性食管炎者，男性多于女性（2：1至3：1） 与西方国家比，该病在我国发病率较低，病情也较轻。 病因 1.胃食管反流病是多种因素造成的以LES功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病。 2.直接损伤因素是胃酸、胃蛋白酶、胆汁、胰酶等反流物。 发病机制 主要发病机制： 一.抗反流防御机制减弱 二.反流物对食管粘膜攻击 一.抗反流防御机制减弱 （一）.食管抗反流屏障结构与功能异常 （二）.食管清除作用降低 （三）.食管粘膜屏障功能降低 （一）、食管抗反流屏障结构与功能异常 抗返流屏障：是指食管和胃交接处的解剖结构。 食管下括约肌（LES）、膈肌脚、 膈食管韧带、食管与胃底间的锐 角（His角） 上述各部分的结构