第二章 -颈部(参考).pptVIP

* 三、颈外侧区的淋巴结 （一）颈外侧浅淋巴结：沿颈外静脉排列 （二）颈外侧深淋巴结 1、颈外侧上深淋巴结： 收纳外侧颈浅淋巴结、腮腺淋巴结、下颌下淋巴结的输出管，并收纳喉、气管、食管、腭扁桃体、舌的淋巴。 输出管注入颈外侧下深淋巴结。 * 位于颈横血管周围的淋巴结又称锁骨上淋巴结，位于左颈根部静脉角的淋巴结，称为魏尔啸（Virchow）淋巴结。 2、颈外侧下深淋巴结： 收纳颈外侧上深淋巴结和气管的淋巴， 输出管合成颈干。 * 课后练习 1.试述颈部深筋膜的层次和重要的筋膜间隙? 2.肌三角和颈动脉三角的构成和内容？ 3.甲状腺的血管和手术结扎应避免损伤的神经？ 4.气管颈部的位置，气管切开的层次？ * * * 甲状腺下动脉： 经颈动脉鞘后方弯向内侧，入甲状腺前与喉返神经交叉。 喉返神经： 在食管气管旁沟内上行，入喉后改称喉下神经分布 左喉返神经多在甲状腺下动脉的后方与其交叉， 右喉返神经多在动脉的前方与其交叉。 结扎此动脉时，应远离甲状腺。 * * 4）甲状腺的静脉： 甲状腺上静脉 甲状腺中静脉： 均注入颈内静脉。 甲状腺下静脉： 注入头臂静脉。 甲状腺最下动脉： 出现率约10%，主要起自头臂干或主动脉弓，至甲状腺峡。 * * （2）甲状旁腺 位于甲状腺侧叶的后面，或甲状腺实质内，或被膜外的结缔组织内。 上、下各1对。 * （3）气管颈部 位置： 上起环状软骨下缘， 下至胸骨柄颈静脉切迹。 仰头或低头时可上下移动1.5cm。 头向侧转时气管随之移动，食管却向反方向移动，故气管切开时应严格保持头正中位。 * 毗邻: 甲状腺峡、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉。 在幼儿，胸腺、左头臂静脉、主动脉弓常高出胸骨颈静脉切迹。 上端： 两侧为甲状腺侧叶 后方： 食管，喉返神经。 后外侧： 颈交感干、颈动脉鞘 前方：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及颈静 脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜。 * （4）食管颈部 毗邻 前方：气管颈部 后方：颈长肌、脊柱 后外侧：隔椎前筋膜与交感干相邻 两侧： 甲状腺侧叶、颈动脉鞘及其内容 * 第四节 胸锁乳突肌区及颈根部 （二）内容 1、颈袢： 舌下神经降支为颈袢上根，第2、3颈神经前支为颈袢下根，两根在颈动脉鞘表面合成颈袢，约在肩胛舌骨肌中间腱附近。 分支支配舌骨下肌群。 （一）境界 一、胸锁乳突肌区 * 2、颈动脉鞘 上起颅底，下续纵隔。 内容 毗邻 前方： 胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌下腹、颈袢、甲状腺上、中静脉 * 后方： 甲状腺下动脉，左侧还有胸导管，隔椎前筋膜有颈交感干、椎前肌、颈椎横突。 内侧： 咽和食管颈部、喉和气管颈部、喉返神经、甲状腺侧叶。 * 3、颈丛 （1）位置： 胸锁乳突肌上段和中斜角肌、肩胛提肌之间 （2）分支： 4条皮支、 肌支、 膈神经 * 颈上神经节位于第2、3颈椎横突前方。 颈中神经节位于第6颈椎横突前方。 颈下神经节多与第1胸神经节融合成颈胸神经节，每节各发一条心支组成心丛。 4、颈交感干 位于脊柱两侧，被椎前筋膜覆盖。 由3个椎旁节和节间支组成。 * （二）内容 1、胸膜顶： 高出锁骨内侧2~3cm。 二、颈根部 （一）境界 前界为胸骨柄，后界为第1胸椎体，两侧为第1肋。 前斜角肌：前内侧为纵行的颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、膈神经、交感干等，后、外侧有横行的锁骨下动脉、臂丛，前方有锁骨下静脉。 * 后方： 第1、2肋、 颈交感干， 第1胸神经前支。 毗邻 前方： 前斜角肌、锁骨下动脉、膈神经、迷走神经、锁骨下静脉、胸导管颈部（左）。 * 外侧： 中斜角肌、臂丛 内侧： 气管、 食管、 左侧有胸导管 、 喉返神经。 从第七颈椎横突、第一肋颈和第一胸椎体连至胸膜顶的筋膜叫胸膜上膜 * (1)走行：绕胸膜顶的前上方，向外至第一肋外缘。 2、锁骨下动脉 （2）分段： 以前斜角肌为界， 分3段。 * 第1段： 位于前斜角肌内侧，胸膜顶的前方。右侧有迷走神经在其前方跨过，左侧有膈神经和胸导管在其前方跨过。