胼胝体病变剖析.ppt

胼胝体病变 大脑皮质的纤维联系 联络（半球内部） 连合（半球之间） 投射 联络纤维 U形纤维，又称弓状纤维（轴突神经纤维短），联络相邻脑回 扣带，位于扣带回和海马旁回深部，连结前穿质和海马旁回 上纵束，位于岛叶上方，连结额、顶、枕、颞叶 钩束，连接额、颞叶 下纵束，沿侧脑室下角和后角外侧壁走行，连结枕叶和颞叶 联络纤维 联络纤维 连合纤维 胼胝体，嘴、膝、干、压部，连结两侧额、顶、枕、颞 前连合，连结两侧颞叶、嗅球 穹隆连合，连结海马 连合纤维 连合纤维 胼胝体 解剖结构 血液供应 生理功能 病变定性 [pián zhī] 胼胝额钳，枕钳 位于大脑纵裂的底其下构成侧脑室顶 DTI成像 胼胝体血供 胼胝体前4/5由大脑前动脉、前交通动脉、胼周动脉及其分支供血,后1/5由大脑后动脉、后脉络膜动脉供血 大脑前动脉：1.中央短动脉-胼胝体膝部；2.胼胝体动脉-胼胝体压部；3.胼周动脉-胼胝体干部 前交通动脉：胼胝体正中动脉-胼胝体下回 大脑后动脉：胼胝体背侧动脉-胼胝体背侧 胼胝体血供 胼胝体血供 胼胝体血供 胼胝体血供 胼胝体血供 胼胝体血供 胼胝体功能 目前精确功能尚不明，因为胼胝体缺如可以没有症状 连接两侧运动性语言中枢、运动性共济、运用中枢和视听区，是综合和汇集双侧大脑半球知觉和认识的联系通道 传递双侧大脑半球已获得的鉴别能力、感觉经验和记忆力。 胼胝体功能 前1/3引起失用症，主要为左手失用，因为左右缘上回的纤维联系经过胼胝体，失语 中1/3或靠近豆状核附近的胼胝体损伤时候，由于经由内囊至右侧大脑半球皮质头面部运动中枢的纤维，都经过胼胝体中部，故出现假性球麻痹症状。 后1/3连接两侧视与听区，损害时出现偏盲，共济失调等症状。 胼胝体功能 失用症系指脑部疾患时患者并无任何运动麻痹、共济失调、肌张力障碍和感觉障碍，亦无意识及智能障碍等原因，只是在企图做出有目的的或细巧动作时不能准确执行其所了解的随意性动作。 左侧缘上回是运用功能的皮质代表区 胼胝体离断综合症:表现为失用症，失写，触觉命名不能，异己手综合症等 异己手综合征（AHS） 定义为 ：一侧上肢或手不自主地、不能控制地、无目的性运动，伴有患者对自己受累肢体的陌生感和拟人格化。 1.对抗失用或手间冲突 2.竞争性失用 3.反常手或任性手 4.异己手感觉 5.多余手 异己手综合征（AHS） 异己手综合症分三型（影像和病理）： 1.额叶型常累及优势手,为左侧额叶内侧和胼胝体前部病变，表现为强握，摸索，重复动作或者强迫使用工具 2.胼胝体型常累及非优势手,为胼胝体病变 3后部型主要累及顶叶和皮质下区域,主要涉及非优势手,表现异己手感觉,或者出现抬起上肢指向天空或手指扭动等无目的非冲突的运动,可伴有感觉障碍，体像障碍，偏盲，共济失调 病变定性 “Midnights”原则：M--metablism，代谢性I--inflammation，炎症D--degeneration，变性N--neoplasm，肿瘤I--infection，感染G--gland，腺体，内分泌H--hereditary，遗传T--toxication，中毒/trauma，外伤S--stroke，卒中 胼胝体梗死 胼胝体梗死 胼胝体梗死 胼胝体梗死 特点 1，胼胝体梗死是在脑血管动脉粥样硬化的基础上发生血流动力学的改变才导致的，提高灌注压很关键 2，临床症状多样、不典型，临床医生更应该注意失用、失写等离断体征 3，注意与胼胝体肿瘤、变性鉴别 4，恢复较好，血供丰富，髓鞘再生 胼胝体先天性病变 胼胝体出血 Marchiafava-Bignami 见于慢性酒精中毒和严重的营养不良 MBD可以合并桥脑中央髓鞘溶解和Wernicke脑病，可能提示共同的发病机制。 智能障碍与精神异常,伴广泛的锥体束损害,以及局灶性神经功能障碍 影像示胼胝体对称病灶 伴发贫血、营养不良及周围神经损害更加支持此诊断 Marchiafava-Bignami 多发性硬化 外伤后弥漫轴索损伤 胶质瘤 淋巴瘤 V-R腔 流行性感冒相关脑炎/脑病：表现为胼胝体压部的短暂可逆病灶 胼胝体压部病变 胼胝体压部病变 大多数患者的胼胝体压部病变具有可逆性。此类患者，追问病史尤为重要 比如：是否有酗酒史？此前数年或近期是否有头部外伤史（哪怕是轻微的头部外伤史）？病前是否有可疑的前驱感染史 病前数日是否有癫痫发作史？是否有药物滥用史？其它药物使用史？病前血钠水平、血糖水平、肾功情况、血压水平如何？ 谢谢大家 蝴蝶征 是血管周围软脑膜和血管外壁间腔；水样信号，flair低信号，周围无高信号 11岁，前驱症状为高热、咳嗽，随后出现左面轻瘫和右半身麻痹。第五天出现病灶，第1