第五章 贫血概述(参考).pptVIP

常见贫血的实验室检查项目 贫血类型 检测项目 灵敏度（%） 特异性（%） 缺铁性贫血 铁蛋白12μg/L 65～97 99 转铁蛋白16μg/L 95 70～95 RDW 15% 87～100 56 MCV 100fl 100 50 巨幼细胞贫血 MCV 105fl 11 95 溶血性贫血 Ret 增加 62～90 99 自身免疫性溶血性贫血 Coomb’s 试验 90 95 遗传性球形红细胞增多症 MCHC 360g/L 100 100 珠蛋白合成障碍性贫血 MCV 80fl 100 PNH Rous试验阳性 100 Ham试验阳性 95 95 第五章 第二节 贫血的诊断 第五章 贫血概述 贫血发生示意图 骨 髓 外 周 血 第一节 贫血的分类和临床表现 贫血是临床上最常见的症状之一。 不同原因的贫血，往往有类似的临床表现和实验室特征，故可看做一种综合征。 贫血既可以原发于造血器官疾病，也可以是某些系统疾病的表现。 第五章 第一节 贫血的分类和临床表现 一、贫血的分类 贫血(anemia)是由多种原因引起的外周血中红细胞(RBC)计数、血红蛋白(Hb)含量或红细胞压积（PCV或HCT）低于本地区、相同年龄和性别的人群参考区间下限的一种病理状态或综合征。 贫血不是一种独立的疾病，而是很多疾病的共有症状。 第五章 第一节 贫血的分类和临床表现 一、贫血的分类 第五章 第一节 贫血的分类和临床表现 形态学分类 病因和发病机制分类 有核细胞增生情况分类 （一）贫血的形态学分类 1. Wintrobe分类法 根据MCV、MCH、MCHC分类： 类 型 MCV(fl) MCH(pg) MCHC 举例 正常细胞性 80～100 27～34 0.32～0.36 急性失血、溶血、造 血功能低下、白血病 小细胞低色素性 80 26 0.32 缺铁性贫血、慢性失血、 珠蛋白合成障碍性贫血 单纯小细胞性 80 26 0.32～0.36 感染、中毒 大细胞性 100 34 0.32～0.36 叶酸、维生素B12缺乏 第五章 第一节 贫血的分类和临床表现 优点:推测贫血的可能病因，对小细胞低色素性贫血及大细胞性贫血的病因估计有很大帮助。 缺点：过于简单，对正细胞性贫血的许多病因难以估计。 此外，须有Hb、RBC、MCV的准确测定结果，才能计算出准确的平均参数，否则将导致分类错误或结果自相矛盾，难以解释。 第五章 第一节 贫血的分类和临床表现 （一）贫血的形态学分类 根据血常规检查中Hb与红细胞比值，也可进行简便的分类。 设正常人Hb均值为145g/L，红细胞为5×1012/L，则二者的比值近于3时，为正细胞性贫血；明显3，为大细胞性贫血；明显＜3，为小细胞低色素性贫血,后者最常见于缺铁性贫血。 第五章 第一节 贫血的分类和临床表现 （一）贫血的形态学分类 根据血涂片中红细胞形态，可粗略进行贫血的细胞形态分类，并与计算法的结果相互核对。明显的小细胞低色素性贫血或大细胞贫血，其红细胞与正常红细胞的大小和色泽显然不同。 通过观察细胞形态，还可发现群体间的差异，如双相性贫血。 第五章 第一节 贫血的分类和临床表现 （一）贫血的形态学分类 2. Bessman分类法 按RDW和MCV的贫血分类法 红细胞形态 RDW和MCV 疾 病 正细胞均一性 RDW正常，MCV正常 遗传性球形红细胞增多症、急性失血、肝硬化和尿毒症引起的贫血 大细胞均一性 RDW正常，MCV↑ 再障、MDS 小细胞均一性 RDW正常，MCV↓ 轻型地中海性贫血 正细胞不均一性 RDW↑，MCV正常 早期造血物质缺乏、骨髓纤维化、铁粒幼细胞贫血 小细胞不均一性 RDW↑，MCV ↓ 缺铁性贫血、HbH病、RBC碎片 大细胞不均一性 RDW↑，MCV ↑ 巨幼细胞贫血、自身免疫性溶血性贫血 第五章 第一节 贫血的分类和临床表现 （一）贫血的形态学分类 RDW的临床意义： 凡缺铁或缺乏叶酸、维生素B12所致营养性贫血，RDW均增高，即使尚未贫血，RDW亦可增高。 溶血性贫血由于网织红细胞增高，使RDW增高，MCV正常或升高。 再生障碍性贫血，RDW均正常，MCV多数增高，而部分病例可正常。 第五章 第一节 贫血的分类和临床表现 （一）贫血的形态学分类 3. 细胞形态学分类 根据血涂片中红细胞的形态特点，可粗略进行贫血的形态学分类，当某类异常形态的细胞出现较多时，对贫血的诊断有重要的提示作用。 第五章 第一节 贫血的分类和临床表现 （一）贫血的形态学分类 红细胞形态异常 常见疾病 其他疾病 小细胞低色素性