第五章 实验室检查(参考).pptVIP

参考值： 尿量：24小时尿量为1000～2000ml。12小时夜尿量不应超过750ml。日尿量与夜尿量之比为（3～4）∶1 尿比重：最高比重应在1.020以上。最高与最低尿比重之差不应小于0.009 CDT临床意义 夜尿增多、尿比重低或固定在1.010左右：表明肾小管浓缩功能不全，见于慢性肾损害、急性肾衰竭多尿期或其他继发性肾小管间质性病变等。 少尿伴高比重尿：见于血容量不足引起的肾前性少尿。 （二）尿渗量（Uosm）测定 标本采集法：嘱病人晚餐后禁饮8小时，次晨收集空腹尿液，同时静脉采血2ml一并送验。 参考值： 临床意义：禁水8小时后尿渗量600、尿渗量/血浆渗量≤1，提示肾浓缩功能障碍,见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎等。 检查项目 参考值 尿渗量[mOsm/（kg·H2O）] 600～1 000，平均800 血浆渗量[mOsm/（kg·H2O）] 275～305，平均300 尿渗量/血浆渗量 （3～4.5）∶1 第五节 肝功能检查 血清蛋白质检查 血清胆红素检查 血清酶学检查 一、血清蛋白质检查 血清总蛋白、清蛋白与球蛋白比值测定 血清蛋白电泳 （一）血清总蛋白、清蛋白与球蛋白比值测定 标本采集：抽取空腹静脉血2～3ml，注入干燥试管内，勿使溶血 参考值： 血清总蛋白（TP ）60～80g/L 血清清蛋白（A ）40～55g/L 血清球蛋白（G）20～30g/L A/G（1.5～2.5）∶1 血清蛋白测定临床意义 血清TP和A降低：慢性肝炎、肝硬化、亚急性重症肝炎、肝癌等。也可见于慢性消耗性疾病、蛋白质摄入不足或消化吸收不良或丢失过多 血清TP及G增高：慢性肝脏疾病、慢性感染性疾病、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤 A/G降低或倒置：慢性肝炎、肝硬化、多发性骨髓瘤等 （二）血清蛋白电泳 标本采集：抽取空腹静脉血2～3ml，注入干燥试管内，勿使溶血 参考值： 检查项目 参考值 比值 百分比（%） 清蛋白 0.62～0.71 62～71 α1球蛋白 0.03～0.04 3～4 α2球蛋白 0.06～0.10 6～10 β球蛋白 0.07～0.11 7～11 γ球蛋白 0.09～0.18 9～18 临床意义 急性及轻症肝炎时电泳结果多无异常 清蛋白减少意义同血清清蛋白测定 α1球蛋白增高：发热、恶性肿瘤等 α2及β球蛋白增高：肾病综合征、糖尿病肾病等 γ球蛋白增高：慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、骨髓瘤、结缔组织病等 二、血清胆红素测定 标本采集：抽取空腹静脉血2ml，注入干燥试管内，勿使溶血。 参考值： 总胆红素（STB ）3.4～17.1μmol/L 直接胆红素（CB ）0～6.8μmol/L 间接胆红素（UCB ）1.7～10.2μmol/L 血清胆红素测定意义 判断有无黄疸及黄疸的程度：血清胆红素浓度超过正常水平称为黄疸，血清STB 17.1μmol/L34.2μmol/L为隐性黄疸，34.2～170μmol/L为轻度黄疸，171～340μmol/L为中度黄疸，340μmol/L为重度黄疸 判断黄疸的类型： 黄疸类型 STB UCB CB CB/UCB 溶血性黄疸 增高 明显增高 轻度增高 0.2 阻塞性黄疸 增高 轻度增高 明显增高 0.5 肝细胞性黄疸 增高 中度增高 中度增高 0.2～0.5 三、血清酶学检查 检查项目：血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP或AKP）、r-谷氨酰转移酶（r-GT） 标本采集法：抽取空腹静脉血2ml，注入干燥试管内，勿使溶血。采血前避免剧烈运动和饮酒 参考值： 检查项目 英文缩写 参考值 丙氨酸氨基转移酶 ALT 终点法：5～25卡门单位；速率法（37℃）：10～40U/L 天门冬氨酸氨基转移酶 AST 终点法：8～28卡门单位；速率法（37℃）10～40U/L 碱性磷酸酶 ALP 磷酸对硝基苯酚速率法（37℃）：成人40～110U/L，儿童＜250U/ L γ-谷氨酰转移酶 GGT或 γ-GT 硝基苯酚速率法（37℃）：＜50U/L 单胺氧化酶 MAO 速率法（37℃）：0～3U/L 血清酶学检查意义 反映肝实质损害：ALT和 AST活力是反映肝细胞受损的灵敏指标，ALT更敏感。急性肝炎转氨酶均可增高，以ALT最明显。慢性肝病血清转氨酶均可增高，但ASTALT 反映胆汁排泄受阻：阻塞性黄疸时ALT、r-GT增高 反映肝外病变：急性心肌梗死时ALT、AST增高，ASTALT；骨骼疾病如成骨细胞瘤ALP增高 第七节