老年护理第三章 老年人认知与感知的护理(参考).pptVIP

老年性聋 ——护理评价 经过治疗和护理后，老年人能避免听力减退的因素，适应听力减退的生活，能够进行有效地沟通。 老年性白内障 （senile cataract） ——护理评价 相关因素： 晶体老化、物理因素、维生素及微量元素缺乏、遗传、 全身性疾病：如糖尿病、高血压和营养代谢等 分类： 根据白内障形成的部位：皮质性、核性、囊下性 按其发展过程：初期、膨胀期、成熟期、过熟期 初期： 要注意全身营养合理饮食 在医生的指导下可服用维生素C、E、B2、障眼明也可用白内停、卡他林等眼药水滴眼，以延缓白内障的发展 中后期： 最有效的治疗方法是手术治疗，分为晶体摘除术和人工晶体植入术 帕金森病（parkinson’s disease） 又称震颤麻痹（paralysis agitans） 帕金森病是导致老年人运动障碍的主要原因之一 主要表现为震颤、肌强直、运动减少和姿势障碍。 震颤和强直是本病的重要特征 震颤早期出现在肢体远端，手部震颤多见且明显。 以药物治疗为主，主要应用抗胆碱能药物和改善多巴胺递质功能药物，且需长期服药 治疗原则：从小剂量开始，缓慢增加剂量，以最小的剂量获得最好的疗效。 护理过程中应注意：老人因震颤、肌强直常导致生活自理能力下降和营养失调。 在日常生活中鼓励老年人完成力所能及的事，同时鼓励老人每天进行各关节的主动运动，如老人不能自己完成可协助完成；评估居室环境不安全的因素，及时消除；避免老人单独外出，以防跌倒发生意外；饮食应营养可口，制作精细，少量多餐；对流涎的老人，应适当增加口腔护理次数。 一 二 与感知、认知相关的系统、组织老化性改变 常见的问题和疾病 触觉 听觉 味、嗅觉 视觉 视觉 角膜→屈光作用减退 结膜→结膜下出血 虹膜→血管和实质的硬化，对光反应不灵敏 晶体→老视，白内障，眼压升高 玻璃体→闪光感，视野缩小，视物困难 视网膜→眼底动脉硬化 泪器→发干，流泪现象 老年人分辨远近物体的相对距离能力下降导致判断台阶或地砖高度的失误而容易摔倒，发生意外。 听觉 暂时性听力下降 外耳道皮肤毛囊、皮脂腺、耵聍腺萎缩，分泌减少，耵聍干而固结 声音传导 鼓膜增厚弹性下降，关节纤维化和钙化及关节囊玻璃变性，影响关节活动度 老年性耳聋 耳蜗动脉的外膜增厚，官腔缩小，导致内耳供血不足 老年性重听 对高频的听力减弱开始，而渐渐地一些中、低频率的声音也受到影响 沟通障碍 听力敏感度普遍下降，需要对话者说话时提高音量，但老人会感到刺耳不适 味觉：味蕾逐步萎缩，数量减少，功能减退，对酸、甜、苦、辣敏感性降低，对咸味更迟钝 嗅觉：嗅神经数量随年龄增长而减少、萎缩、变性。嗅觉不敏感可以引起食欲减退，也会对一些危险环境敏感性降低，使老年人对危险处境的辨别能力下降。 触觉、前庭和运动位置觉 本体感觉：触觉、压觉、振动觉、位置觉、温觉、痛觉 40岁触觉小体减少，60岁触觉小体和表皮的连接松懈→触觉敏感度降低、阈值升高； 髓神经纤维数量减少，躯体感觉皮质变薄，神经细胞缺失，突出呈衰老性改变→认知能力、立体判断能力→位置觉分辨力下降； 神经细胞缺失、神经传导减慢→温、痛觉的敏感性降低。 本体感觉的改变使老年人对伤害性刺激不敏感，容易发生意外。 二、神经系统 神经细胞 70岁以后老年人神经细胞总数减少达45%。大多数老年人的脑组织均有不同程度的萎缩，可见脑沟、脑裂增宽，脑室扩大。突触和相应神经递质的释放也减少，使神经系统功能受到损害 神经递质 乙酰胆碱含量与活性下降→记忆力减退 儿茶酚胺量减少→睡眠不佳、精神不振、情绪不稳、抑郁 黑质—纹状体多巴胺减少→肌运动障碍、动作缓慢、运动震颤麻痹 其他改变 老年斑→神经细胞传递及接受信息的能力下降 脂褐质→细胞萎缩和死亡 神经纤维缠结→阿兹海默病 脑代谢 丘脑—垂体退行性改变→应激能力减弱 脑的这些改变，使老年人思维减慢，对刺激反应能力、记忆力、认知能力均减退。 一 二 常见的问题和疾病 护理评估 常见护理诊断及医护合作问题 计划与实施 护理评价 意外伤害 ——护理评估 1．危险因素 神经精神疾病：帕金森病、脑卒中、痴呆等 感觉功能减退: 视力、听力及嗅觉等的减退。 运动系统疾病 ：骨质疏松症、骨关节炎等。 药物作用：镇静催眠药、降压药、抗抑郁等药物 其他：机体衰老性改变、老年人周围的环境条件等。 2．健康史：发生意外时的情景，意外发生前有无出现头痛、头晕、胸闷、心悸等；是否服用镇静剂、降压药等；有无易引发意外伤害的疾病。 如脑卒中、痴呆、骨质疏松等 3.体格检查 感官系统 检查听力