(在校大学生城镇居民医疗保险就诊细则试行.docVIP

广西民族大学相思湖学院在校大学生参加城镇居民基本医疗保险就诊细则 一、普通门诊 1、本院学生持医保发票和学生证就诊。 2、一般情况下，普通门诊疾病都必须在学院医务室就诊；学院医务室不能诊治的病人，由责任医生开具转诊单（见附件1），核准后方能去医保定点医院（公办医院或社区医院）就诊。未经校医务室批准擅自外出就医的，所有医疗费用自理。 3、由学院组织学生外出实习期间发生的普通门诊疾病，本着“就近就医”的原则，学生可以到当地公办医院就诊，但要求学生本人必须事先向辅导员说明，再由辅导员到学院医务室说明情况并登记，学生实习结束回校后，院医务室凭登记记录给予费用报销，没有记录的一律不给报销。 4、在医保定点医院（公办医院或社区医院）普通门诊发生的费用，学生先自行垫付。在医院开具发票时间半个月内，持学生证、医保发票、病历本原件及复印件、检查单原件及复印件、门诊费用收据（发票）原件及复印件、本院医务室开具的转诊单等材料，到院医务室审核及院分管领导签字后，持以上相关材料到学院财务部报销相关费用。（挂号、病例工本费除外） 附：院外就诊流程 ： 参保学生持学生证、医保发票、转诊单、门诊病历本（原件及复印件）、门诊费用收据（原件及复印件）以及检查报告单（原件及复印件）到医务室审核。（以上材料缺一不可） ↓ 医务室审核后方可领取内部支票、填写、粘贴、盖章后由医务人员签字确认。 ↓ 以上材料由医务室统一送到院办上呈相关分管领导审批签字。 ↓ 一星期后，自行到医务室领取经领导审批的发票、内部支票、报销审核表、转诊单到财务部报销。 5、医保定点医院发生的普通门诊费用报销标准：2009年我院开始实行医保时是每人每次医疗费按30 %报销（挂号、病例工本费不报销），一年内累计报销费用不超过200元整。（根据南宁市劳动和社会保障局、南宁市财政局、南宁市卫生局联合出台的南劳社字【2009】33号文，“门诊统筹基金的报销比例，原则上不低于30%。每年个人普通门诊医疗费用统筹基金最高支付限额原则上不低于200元。”于2011年4月始根据我院一年半开展医保工作的实际情况，及参照各大高校的开展情况，经学院院务会讨论通过将普通门诊就诊医疗费报销比率由原来的每人每次报销30%提高到80%，由原来的一年内累计报销费用不超过200元整提高到不超过300元整。） 6、个人自行购买的药品及医用材料等，统筹基金不予支付。 7、医保发票一人一用，不能转借他人采取骗保行为。 8、若医保发票丢失，应立即携带身份证、学生证等相关材料到医务室挂失，一年内挂失次数不超过1次 二、大病门诊（15种慢性病） 1、学生先自己垫付诊疗费用，然后持相关材料（如下），到南宁市医保中心审核报销。 （1）《南宁市城镇居民基本医疗保险门诊大病（慢性病）确认申报审批表》（一式三份）。 （2）医院疾病诊断证明书 （3）患者近期有关病史的门诊住院病历资料（包括诊疗用药经过） （4）有关临床化验单和（或）辅助检查单。 2、门诊大病病种及统筹基金限额支付标准 序号 病 名 统筹基金限额支付标准（年度） 1 冠心病 800元/人 2 糖尿病 800元/人 3 高血压（Ⅱ期以上） 800元/人 4 慢性阻塞性肺气肿 800元/人 5 甲亢 800元/人 6 慢性肝炎治疗巩固期 800元/人 7 银屑病 800元/人 8 帕金森氏综合征 1000元/人 9 肝硬化 1000元/人 10 慢性充血性心衰 1000元/人 11 脑卒中后遗症 1000元/人 12 系统性红斑狼疮 1000元/人 13 各种恶性肿瘤 2500元/人 14 慢性肾功能不全（尿毒症期） 2500元/人 15 器官移植后抗排斥免疫调节剂治疗 2500元/人 在医保年度内，每次就诊所发生符合门诊大病（慢性病）的药品费用（另包括血液透析、放疗费用），个人自付30%，其余由统筹基金支付。统筹基金只能按单病种限额支付，多病种限额可叠加，但总额度不能超统筹基金最高限额3万（含住院、门诊大病、意外伤害和体内置入材料）。 三、意外伤害 学生在校园内或学校组织的活动过程中发生的意外伤害事故。由院医务室接诊医生开具“意外伤害证明”， 加盖单位公章。转上一级医疗机构门诊或住院治疗，所发生的费用先自己垫付，然后持相关材料（如下），到南宁市医保中心审核报销。 1、意外伤害证明（见附件2） 2、门诊病历原件及复印件。 3、医疗费用清单。 4、费用收据。 其门诊医药费用年度内在100元（不含100元）以上至5000元（含5000元）以下部分，统筹