护理风险管理-江苏省人民医院.pptVIP

案例：输错液体，输入不能静脉用的液体 一男患者输液，护士在病区测生命体征，实习生看见液体完了，就从床头柜上拿了一瓶葡萄糖液体更换，后家属发现病人高热找20%的酒精时发现20%浓度的酒精正一滴一滴地流进患者的血管里，造成病人死亡。鉴定结果：护理人员有明显的过失责任，共计赔偿14.6万元 错把胃肠营养液给病人静脉输入，经紧急处理未造成生命危险 原因： 护士为减轻病人经济负担，使用输血器代替专用胃肠营养袋输注 静脉用液体与非静脉用没有明显标记，并挂一起 警示 不要自行设置陷阱 静脉用液体与非静脉明显标记，并分开挂 十三、抓重点时段 节假日 提示：护士长节假日前安全检查的项目 提醒：护士长须特别注意的关键环节 夜间、中午 交接班 工作繁忙或闲暇时 护士考试前 风险管理 风险管理 十四、鼓励患者参与患者安全 1. 如果有疑问,务必询问（输液截肢）?2.关心所接受的医疗服务（漏服药） 3.了解你的诊断\检查及治疗（准备）?4.知晓所用药及原因等（PPD皮试事件） 5.选择医院应有安全方面的自评（急诊就诊） 6.参与自身诊疗的决策（约束事件） 7.配合医护人员的治疗（测体温事件、身份核对） 入院安全 宣教：环境、制度、陪护、人员、就餐 教会：呼叫系统的使用（床头、卫生间） 告知：签字、记录 入院安全宣教 陪护告知：行动不便、生活不能自理、70岁老人、心脑血管疾病、精神异常等 请假制度告知：不随意外出 物品保管告知：贵重财物、可疑人员 电器使用安全告知：禁烟，禁带电器 沐浴安全告知：开放时间、行动不便、老年患者、慢性病患者等须有家属陪同 防坠床/跌倒安全告知：穿防滑鞋、不擅自取下床栏、改变体位时动作宜慢 预防压疮安全告知：及时翻身、动作轻 …… 尽可能做到 减少允许发生的不安全事件 不发生不允许发生的不安全事件 尽可能改进制度、流程！ 让护士做对容易，做错难！ “防呆”系统的建立——两人核对、三查七对、微量泵管理、化验单的提示检验管颜色、床旁系统…… 90%的病人不安全是系统缺陷造成的 个人作为－－科室早期发现 住院病人及家属对医疗服务质量不满意或持有异议，首先向护士长、科室主任反映，由护士长、科主任调查或安排有关人员给患者作出解释或答复。 当事人回避态度。 作为－－科室早期处理 医疗纠纷阻断在显露期 潜伏期－－情绪上变化 显露期－－行为上变化 爆发期－－纠纷发生 早发现、早介入、早处理 管理者要身先士卒，能承受身体和精神压力，既能缓冲又能润滑，敢于面对、处理事件。 作为--人性化服务 将“人性化服务”融入日常服务规范中： 接待时热情周到，不厌其烦； 询问病情时耐心沟通，让患者畅所欲言； 体格检查时动作轻柔，尽量用屏风或布帘遮挡； 尽可能减轻患者的负担； 手术前详细告知和安慰患者； 运用副语言、肢体语言等多种形式的交流。 作为科室举证 1、增强证据观念，出现纠纷时举证人是谁； 2、完善病历，抢救时现场专人记录； 3、增设录像装置； 4、医务人员录音和拍照； 5、医闹的影像证据； 6、在场别的患者及家属的证言。 作为科室经验谈 对异常情况处理的授课； 不良事件无惩罚上报及经验交流； 不同情况患者的处理程序； 科室警示和预警； 不断医疗缺陷的查找和修复； 对外保护性和对内严格性。 作为—写好管好病历 法律是讲证据的，医疗侵权由医疗机构出具证据来证明自己没有侵权。因此我们的病历是重要的诉讼证据。 来自行业“忌语”的风险 患者常问有事吗，答“没事” COPD患者两次医生说“没事”后死亡 急诊时说“不要紧” 特殊治疗时“没问题”、“不可能” 慢病患者“能治好” 说话要有余地，不要讲到十分，临床上很少有绝对的肯定和否定 有些词句在执业生涯中终身禁忌。 七、护理差错事故的实例 一位中年晚期胃癌行“开关术”，回到病房已经中午。手术医生吃饭去了，病人家属也吃饭去了。值班护士在护理站坐着，实习护士主动去给病人量血压，回来和护士老师说：病人血压有点低。值班护士“唔”了一声，没动地方。当时值班医生也在护理站坐着，值班护士没有向医生反映病情。没有人再去看病人。不久，病人死了。 结果：判定护士有责任，护士做了经济赔偿。 病例 ??医生下了一个临时医嘱，当护士在执行时间上签好字，作好准备要按医嘱要求为病人做处置时，医生又说：不用去处置了。护士听从了医生的话，没有处置。但是，护士没有提醒医生“取消”临时医嘱，结果恰恰就是在这个医嘱上出了纠纷，医生说护士签字了，一定是做了处置，护士说医生不让处置了，所以没作处置。 结果：按护士做了处置处理—因为护士签字了。 病例 护理医疗责任认定 1 实习生独立