第十章：利尿药及合成降血糖药[精选].ppt

第十章 利尿药及合成降血糖药  第一节：口服降血糖药 糖尿病：由于不同病因引起胰岛素分泌不足或作用减低，导致碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢异常，以慢性高血糖为主要表现，并伴有血脂、心血管、神经、皮肤及眼睛等多系统的慢性病变的一组综合征。 I型糖尿病：胰岛素绝对不足，采取胰岛素补充疗法 II型糖尿病：胰岛素相对不足，口服降糖药 口服降血糖药的分类（按机制） 促胰岛素分泌剂：磺酰脲类 增加外周葡萄糖利用的药物：双胍类 胰岛素分泌模式调节剂：苯丙氨酸类 胰岛素增敏剂：噻唑烷二酮类 减少肠道吸收葡萄糖的药物α-葡萄糖苷酶抑制剂类 改善糖尿病并发症的药物 一、磺酰脲类(促胰岛素分泌剂) 降糖机制： 刺激胰岛素分泌，同时减少肝脏对胰岛素的清除。 长时间使用能改善外周组织胰岛素敏感性，增加胰岛素受体数量和增加胰岛素与其受体的结合。 能增加肌肉细胞内葡萄糖的转运和糖元合成酶的活性，减少肝糖产生。 1. 甲苯磺丁脲 化学名：4-甲基-N[(丁氨基)羰基]苯磺酰胺 性质：几乎不溶于水 磺酰脲有酸性，可溶于氢氧化钠溶液 脲部分不稳定，在酸性溶液中受热易水解，产生正丁胺臭味，可鉴定。 应用：降糖作用较弱，但安全有效，用于治 疗轻中度II型糖尿病，尤其老年糖尿病 人。 代谢：在肝脏内降解氧化为羟基或羧基衍生 物而失活，主要从肾脏排出。 半衰期6h左右，短效药 罕有急性毒性作用，但肝肾功能不良 者忌用。 2.格列苯脲 第二代代表药 化学名：N-[2-[4-[[[(环己氨基)羰基]氨基]磺酰基]苯 基]乙基]-2-甲氧基-5-氯苯甲酰胺 性质：白色结晶粉末，几乎无臭，无味。不溶水。 对湿度比较敏感，易水解。过程与甲苯磺丁 脲相似。 代谢：不同于第一代，主要是脂环的氧化羟基化而 失活。 第二代药物总体比第一代吸收更快，血浆蛋白结合率更高，作用更强，毒性更低。 合成： 二、双胍类（增加外周葡萄糖利用的药物） 降糖机制：增加葡萄糖的无氧酵解和利用， 增加骨骼肌和脂肪组织的葡萄糖氧 化代谢，减少肠道对葡萄糖的吸 收，有利于降低餐后血糖；能抑制 肝糖的产生和输出，有利于控制空 腹血糖；能改善外周组织胰岛素与 其受体的结合和受体后作用，改善 胰岛素抵抗。 历程：苯乙双胍 二甲双胍 丁福明 乳酸中毒 毒性较弱 盐酸二甲双胍 化学名：1，1-二甲基双胍盐酸盐 性质：易溶于水，水溶液显氯化物的鉴别反应；与 10%亚硝基铁氰化钠溶液-铁氰化钾试液- 10%氢氧化钠溶液，3分钟显红色。 代谢：吸收快，半衰期短，很少在肝脏代谢，也不 与血浆蛋白结合，几乎全部以原形有尿排 出，肾功能损害者禁用，老年人慎用。 特点：副作用小，罕有乳酸中毒，不引起低血糖。 三、苯丙氨酸类（胰岛素分泌模式调节剂） 那格列奈 化学名：(-)-N-(反式-4- 异丙基环己基-1-羰基)- D-苯丙氨酸 无臭，味苦。不溶于水。 毒性很低，降糖作用良好。 为手性药物Ｒ活性高出Ｓ100倍。 代谢：产生至少8种代谢物，只有一种有微弱 活性，其余均无。 作用特点 1.对胰岛特异受体和K+-ATP通道的选择性较高，故对心血管的影响较小，安全性高。 2.对K+-ATP通道有“快开”“快闭”作用，起效迅速，模拟人体生理模式 3.对血糖水平更敏感，增强其在高血糖下活性 4.在代谢受损时作用更强 5.反复应用无去敏作用 被称为“胰岛素分泌模式调节剂”和“餐时血糖调节剂” 应用：适用于通过抑制饮食和运动不能有效 控制高血糖的II型糖尿病患者，使用二 甲双胍不能有效控制血糖或对二甲双 胍不能耐受的患者及老年患者。 其他同类药物 瑞格列奈(第一个)降血糖作用强，但由于K+-ATP通 道选择性低，心脏毒性高 米格列奈(第三个)起效更快，疗效更强，不良反应 少，作为早期及轻度糖尿病的一线治疗药 四、噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂） 机制：增敏剂，通过改善胰岛素抵抗（增加敏感