2012.6鼻鼽优化诊疗方案.docVIP

鼻鼽（变应性鼻炎）诊疗方案 2012年6月优化诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年） 主要症状：鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞。 主要体征：鼻黏膜肿胀，色淡白或色红，鼻腔可有清稀分泌物。 病程：病程较长，反复发作。 病史：部分病人可有过敏史及家族史。 具备2个主症以上，结合局部体征即可确诊。 2．西医诊断标准：参照2004年中华医学会耳鼻咽喉分会制定的《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》。 变应性鼻炎包括：常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎。 1．病史及症状：具有个人或家族过敏性疾病史，发作期间具有鼻痒、喷嚏、流清涕、和鼻塞4项症状中至少3项。 2．检查：鼻腔检查可见鼻粘膜苍白、水肿或充血、肿胀。变应原皮肤试验呈阳性反应，至少1种为（＋＋）或（＋＋）以上。有条件者可行血清特异性IgE检查。 季节性变应性鼻炎患者每年发病季节基本一致，且与致敏花粉传粉期相符合，变应原皮肤试验阳性主要以室外变应原（花粉）为主；常年变应性鼻炎患者在1年内半数以上的日子里有上述症状，变应原皮肤试验阳性主要以室内变应原（螨、室内尘土等）为主。 （二）证候诊断 1．肺气虚寒证 鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞；平素畏风怕冷，自汗，咳嗽痰稀，气短，面色苍白；鼻黏膜肿胀淡白，鼻腔分泌物清稀；舌质淡，苔薄白，脉虚弱。 2．脾气虚弱证 鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞；伴有食少纳呆，腹胀便溏，四肢困倦；鼻黏膜色淡，肿胀明显；舌质淡、舌体胖、边有齿印，脉细弱。 3．肾阳不足证 鼻痒，喷嚏频频，清涕如水样；伴有形寒肢冷，夜尿清长，神疲乏力，腰膝痠软；鼻黏膜水肿苍白，鼻腔分泌物清稀；舌质淡，苔白，脉沉迟。 4．肺经伏热证 鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞；伴有咽痒，咳嗽，口干烦热；鼻黏膜充血肿胀；舌质红，苔白或黄，脉数。 二、治疗方案 （一）辨证论治口服中药汤剂、中成药 1．肺气虚寒证 治法：温肺散寒，益气固表。 推荐方药：温肺止流丹加减。处方：党参15克，黄芪15克，白术10克，防风10克，辛夷花10克，苍耳子10克，细辛3克，甘草6克。水煎服，每日1剂。 若汗出恶风，颈项疼痛者，加桂枝6-lO克、葛根30克。喘咳痰稀者，可加法半夏12克、炙麻黄6-10克、杏仁10克。 中成药：玉屏风颗粒等。 2．脾气虚弱证 治法：益气健脾，升阳通窍。 推荐方药：补中益气汤合苍耳子散加减。处方：党参15克，黄芪15克，茯苓15克，白术10克，升麻10克，柴胡10克，炙甘草6克，陈皮6克，生薏苡仁30克，五味子12克，苍耳子6克，辛夷花12克，白芷9克，薄荷6克，水煎服。 若喷嚏多者，加蝉蜕6克、地龙10克。若鼻流清涕不止，汗多者，加浮小麦30克、糯稻根30克。 中成药：补中益气丸等。 3．肾阳不足证 治法：温补肾阳，通利鼻窍。 推荐方药：金匮肾气丸加减：处方：熟地黄15克，鹿角霜15克，山药15克，熟附子10克，山茱萸12克，炙甘草6克，肉桂3克(煽服)。水煎服。 若喷嚏连连，清涕不止者，可加细辛3克、吴茱萸10克。咳嗽痰稀气喘者，加蛤蚧10克、炙麻黄6克、核桃肉10克。 中成药：金匮肾气丸等。 4．肺经伏热证 治法：清宣肺气，通利鼻窍。 推荐方药：辛夷清肺饮加减。处方：黄芩12克，知母12克，桑白皮12克，枇杷叶12克，栀子12克，升麻15克，麦冬15克，百合15克，辛夷花10克，地龙干10克。水煎服。 若喷嚏多者，加蝉蜕10克、僵蚕10克、乌梅12克。头胀痛者，加蔓荆子10克、白蒺藜15克。 中成药：辛夷鼻炎丸等。 （二）外治法 滴鼻法：应用具有芳香通窍功效的滴鼻剂。 （三）针灸疗法 临床上可根据患者具体情况选用下面一种或几种方法。 1．体针：选用迎香、鼻通、合谷、百会、足三里等穴。肺气虚加肺俞，脾气虚加脾俞，肾阳虚加肾俞。 2．穴位敷贴：用生白芥子等研粉，用生姜汁调和，取少许放在胶布上，敷贴于百劳、大椎等穴上。 3．耳穴贴压：选神门、内鼻、外鼻、肺、脾、肾、过敏点等穴，以王不留行贴压。 4．穴位注射：可选取迎香、合谷等穴，药物可选黄芪注射液等。 5．穴位埋线：取迎香、肺俞、坛中、上星、大椎、至阳等。脾虚者加脾俞；肾虚者加肾俞、太溪；阳气虚者加大椎、至阳、手三里、足三里。 6．灸法：选迎香、风池、印堂、百会、大椎、足三里等穴，悬灸、隔姜灸或热敏灸。 （四）按摩疗法 通过按摩以疏通经络，使气血流通，驱邪外出，宣通鼻窍。具体方法为：患者自行先将双手鱼际互相摩擦至发热后，再贴于鼻梁两侧，沿鼻根至迎香穴往返摩擦，至局部发热为止；或以两手中指于鼻梁两边按摩20—30次，令表里俱热，早晚各一次；再由攒竹穴向太阳穴推擦