第六章 肾上腺的影像诊断第二节课2（参考）.pptVIP

T2WI T2WI+FS T1WI T1WI+FS 同相位 反相位 无功能腺瘤 3、嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤大多数（75～90%）起源于肾上腺髓质；10～15%起源于肾上腺外的嗜铬组织（如交感神经节等） 20～40岁年龄组多发 肿瘤大小不等（直径1cm～10cm） ，呈圆形、椭圆形或分叶状，有完整包膜，肿瘤较大时内部可有出血和坏死囊变 90％患者因释放儿茶酚胺而继发性出现高血压，阵发性或持续性，三联征：头痛、心悸、多汗（敏感性及特异性90% ) 嗜铬细胞瘤 10%肿瘤 恶性 (10%) 多发 (10%) 肾上腺外 (10%) 家族史(10%) 儿童发病 (10%) 术后复发 (10%) 血压正常（10％） 嗜铬细胞瘤 CT、MRI 单侧或双侧肿块,圆形或椭圆形. 大小多数为3cm以上 可出现坏死、出血和囊变. 增强检查肿瘤实体部分中等至显著持续性强化，坏死囊变区不强化 出现转移是恶性嗜铬细胞瘤的可靠征象 嗜铬细胞瘤 CT、MRI MRI T1WI上与肌肉信号相仿,T2WI上呈显著高信号，具特征性 CT增强扫描可诱发高血压危象，慎用 双侧嗜铬细胞瘤 女，16岁，阵发高血压 右侧肾上腺嗜铬细胞瘤 4、肾上腺转移瘤（了解） 较常见，仅次于肺、肝脏和骨转移 原发肿瘤以肺癌、乳腺癌和肾癌最常见 临床极少发生肾上腺皮质功能减退（破坏90％出现） 双侧者占30－50％ 肺癌患者：肾上腺结节及肿块，约1/3为良性肿瘤 肾上腺转移瘤 CT MR 单侧或双侧肾上腺肿块 圆形、分叶状或显示肾上腺弥漫性增大 较小者边界清楚，密度均匀；大者中心常发生出血、坏死，肿块密度不均，较大的肿瘤边界可不清，累及周围结构 平扫90％CT值大于20HU，无一例小于10HU 肾上腺转移瘤 CT MR MRI在T1WI呈低信号，少数可为等信号或略高信号；T2WI上呈不均匀高信号，常见更高信号的坏死囊变区 增强扫描：平扫均匀者呈均匀性强化，不均者呈环形强化 延迟扫描可见持续性强化 病灶的强化程度有时可反映原发肿瘤的特点 CT正常不能除外转移，PET准确性高于CT 肺癌双侧肾上腺转移 转移瘤与腺瘤的CT鉴别 首先排除囊肿、嗜铬细胞瘤及髓脂瘤 平扫CT值小于10HU，肯定为腺瘤 平扫CT值大于43HU，肯定为转移 CT值在10－43HU之间，则计算10分钟绝对廓清率，52％为界，转移瘤均52%,腺瘤均大于52％ PET及PET-CT在肾上腺中的应用 PET在鉴别良恶性中具有较高价值 对CT不易确定的小转移灶有时可作出准确诊断 敏感性为100％，特异性为80－94％ 特异性低的原因为存在假阳性，部分腺瘤可表现为示踪剂的中等摄取 延迟扫描CT可对假阳性病例作出正确诊断 肾上腺基本病变的CT分析 水样密度类圆形肿块见于含液的肾上腺囊肿，也可为脂类含量丰富的肾上腺腺瘤如Conn腺瘤，不同点在于前者不发生强化 均一软组织密度肿块并发生不同程度均匀强化，可为肾上腺腺瘤或转移瘤，后者廓清延迟且常为双侧性 典型的嗜铬细胞瘤为显著持续性强化的肿块，大者伴中心坏死囊变区 肾上腺基本病变的CT分析 密度不均匀，内有脂肪性低密度灶的肿块，是肾上腺髓脂瘤的特征性表现 较大的软组织密度肿块，中心有不规则坏死、囊变所致的低密度灶，不均一强化，可为嗜铬细胞瘤，可为肾上腺皮质癌或神经母细胞瘤，双侧者还见于转移瘤。诊断应密切结合年龄及病史 肾上腺血肿多见于右侧，为高密度肿块，增强扫描无强化，随访检查肿块变小且密度减低 参考读物 三 肾上腺肿瘤及瘤样病变的影像诊断 解剖 肾上腺位于肾筋膜囊内，周围有低密度脂肪组织。右肾上腺位于右肾上极前内上方，在右膈肌脚与肝右叶之间，前方毗邻下腔静脉。左肾上腺位于左肾上极前内方，前外侧毗邻胰体尾部，内侧为左膈肌脚。 右肾上腺呈三角形，左肾上腺近似半月形。 右侧肾上腺 左侧肾上腺 肾上腺结构 肾上腺由表层的皮质和内部的髓质构成。皮质分泌肾上腺皮质激素：醛固酮、皮质醇和雄激素，髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，是机体的应急器官。 肾上腺影像学检查手段 超声 快速，经济，筛查手段 CT 主要检查手段 MRI 定性诊断价值 PET及PET/CT 鉴别良恶性 CT下穿刺活检 诊断金标准，有创 肾上腺CT检查 检查前准备同一般腹部检查 扫描层厚：2.5－3mm，间距2.5－3mm 若已知病变范围较大，则5mm层厚和