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1例腹膜后异位妊娠大出血治疗报告 　　摘要：腹膜后异位妊娠非常少见，国内外文献鲜有报道[1、2、3]。当腹膜后妊娠伴出血时，可表现为腹膜后血肿，难以与腹膜后肿瘤破裂出血等疾病鉴别，诊治困难。黔南州人民医院肝胆外科成功抢救1例腹膜后妊娠患者，现报告如下。 　　关键词：腹膜后妊娠；血肿 　　Abstract： retroperitoneal abdominal pregnancy is rarely disease；Few literature reported both at home and abroad；When retroperitoneal abdominal pregnancy associated with bleeding，the major clinical manifestation were retroperitoneal hematoma. It is difficult to identify with retroperitoneal tumor rupture hemorrhage disease. This disease is difficult to diagnose and treat. A case of retroperitoneal abdominal pregnancy associated with bleeding was successful treated in my department.Now report as follows. 　　Key words： retroperitoneal abdominal pregnancy；hematoma 　　【中图分类号】R713.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0514-02 　　1临床资料 　　患者女性，27岁，因停经53天，右下腹胀痛4小时于2014年7月15日入院。平素月经规律，末次月经2014年5月21日。于入院前感觉右下腹胀痛，无头昏、乏力、口渴等症状。自测尿妊娠试验阳性。孕2产1，人工流产1次，无腹部手术史。门诊以异位妊娠收入当地某三甲医院。入院后查血常规白细胞12.61×109/L，中性粒细胞9.13×109/L ，血红蛋白120g/L，尿HCG试验阳性，血HCG14965Miu/L。妇科彩超提示宫腔内未见确切孕囊回声。入院后行阴道后穹窿穿刺未抽出液体，诊断性刮宫未见典型绒毛组织。患者腹痛持续加重，伴心率增快，腹部膨隆。复查血常规提示白细胞17.10×109/L，红细胞2.61×109/L，血红蛋白78g/L。再次复查超提示宫内未见确切孕囊，盆腔少量积液，右肾中下极杂乱回声，约9.3×8.1×8.0厘米，性质待定。CT提示右侧腹腔混杂密度肿块，宫外孕？腹腔积液，盆腔积液。患者病情加重，有失血表现，在该院行剖腹探查术。术中见腹腔未见明显出血点，子宫、输卵管、卵巢、大网膜、盆腔未见明显异常。肝胆胰脾未见明显异常，胃肠道未见明显异常。腹膜后见一巨大血肿，约25×16×8厘米，请该院全院专家会诊，未能明确诊断，考虑打开腹膜后间隙探查手术风险大，结束手术，行送往ICU继续治疗。患者病情持续恶化，输血10单位未能纠正休克，腹胀明显加重，于术后18小时联系我院，门诊以腹膜后巨大血肿收入我科。 　　2 治疗经过 　　患者入院后140次/分，呼吸23次/分，血压95/50mmHg，体温38℃，使用升压药物维持血压。腹部膨隆，有2根腹腔引流管，有淡血性液体约200毫升，腹部有一15厘米切口，未愈合。全腹压痛，移动性浊音阴性。入院诊断失血性休克，腹膜后巨大血肿。予输血、补液、抗休克治疗，病情稍好转后行增强CT检查，未能明确出血点。联系介入科行腹动脉造影，可疑为右侧腰动脉出血，予明胶海绵栓塞，出血仍未停止。向家属交待病情，再次剖腹探查。术中见腹腔积血约100毫升，腹膜后约30×20×10厘米，部分腹膜已切开，有活动性出血。遂行双侧髂总动静脉分别游离套牵引带，预备气囊导尿管防止大出血时从髂动脉置管行腔内腹主动脉阻断。向左侧翻转回盲部及升结肠，保护右肾及右侧输尿管，清除血肿，见下腔静脉旁有一约3厘米肿块，有活动性出血，予以切除，术后送病例检查，彻底止血，放置引流管关腹。术后送ICU监护治疗。 　　术后病理结果：查见绒毛组织。 　　最后诊断及随访：腹膜后异位妊娠伴出血，失血性休克。术后1个月随访HCG正常。复查彩超未见明显异常，无手术并发症。 　　3 讨论： 　　腹膜后异位妊娠是临床上罕见疾病，当伴有大出血时常形成腹膜后血肿，难以与腹膜后肿瘤伴出血等相鉴别，术前明确诊断较困难。本例患者术前有停经史，有失血性休克表现，术前查血HCG明显升高，尿HCG阳性，符合异位妊娠伴出血表现，