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82例进食障碍儿童患者的临床特征分析 　　摘要：目的 了解进食障碍儿童患者的临床特征。方法 对符合国际疾病分类第10版（ICD-10）神经性厌食症（AN）和神经性贪食症（BN） 诊断标准的82例儿童进食障碍患者的临床特征进行了回顾性分析。结果 进食障碍儿童患者具有以下特征：以强烈的害怕体重增加和发胖为特点，对体重和体形极度关注，采取相似的方式造成体重明显减轻，导致营养不良，常出现全身代谢和内分泌紊乱，如女性闭经，严重者可出现机体衰竭从而危及生命。同时进食障碍所致的社会问题和精神也不容忽视。 　　关键词：儿童；神经性厌食症；神经性贪食症；临床特征 　　近年来，儿童神经性厌食症患者日见增多[1]，本文从临床现象学角度分析进食障碍儿童患者的个性特征。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2006～2014年在北京大学第六医院儿童病房住院患者符合第10版ICD-10诊断标准，病案资料完整的AN和BN患者共82例，其中只有1例为BN患者，故不做分析。 　　1.2方法 笔者自行编制的进食障碍儿童患者临床特征调查表，内容包括：诊断；首次就诊科室；总病程；首发年龄；住院次数；住院天数；发病因素；病前性格；家庭教育；月经情况；临床精神症状；躯体情况。由经过标准化培训的精神科医师对进食障碍患者的病历进行评定，并根据 ICD-10诊断标准，对82例患者进行了回顾性分析，对于多次住院的患者根据其最后一次住院时的主要临床特征进行分析。 　　1.3统计学方法 采用SPSS16.0统计软件包，主要使用频数分析。 　　2 结果 　　2.1一般资料 82 例患者男22 例（占26.8%），女60例（占73.2%）。居住地城市67例（占81.7%），农村15例（占18.3%），发病平均年龄为（12.64±2.28）岁，总病程平均为（18.25±16.65）个月，住院时平均年龄（14.07±2.36）岁，因进食障碍平均住院次数为（2.07±1.28）次，因进食障碍误学时间平均为（4.31±4.96）个月，34例（41.4%）患者首诊到精神科就诊，48例（58.6%）到综合医院（消化科、中医及内分泌科为主）就诊。 　　病史中63例（26.8%）进食障碍儿童患者的性格突出表现为内向、好强、喜欢追求完美，不稳定，多疑敏感等。有家庭教育问题者19例（23.2%），主要表现为娇惯、溺爱、被忽视、父母教育方法不一等。发病因素分析：认为自己胖26例（31.7%）；别人评价自己胖23 例（33.3%）；学习工作压力9例（11.0%）；因“胃部不适”、“腹胀”、 “没胃口” 等为理由拒绝进食者24 例（29.3%）。 　　2.2进食障碍儿童患者的症状特点 　　2.2.1体相障碍 进食障碍患儿中有62例出现体相障碍，其中认为自己整体肥胖55例，7例认为局部肥胖：认为腿粗4例，认为肚子胖2例，认为脸大1例。 　　2.2.2闭经 除22例男性患者和14例原发性月经未来潮，38例女患者均有超过3个月的闭经史，平均闭经月数（6.14±10.38）个月，8例月经不规律。 　　2.2.3躯体情况 进食障碍患儿中12例重度营养不良，5例出现水肿，29例有便秘，并成为使用导泻药的理由，心率低于60次/min的有10例。 　　2.2.4进食障碍儿童特征性行为 限制进食是每个患儿都采用的方式，9例伴有暴食后诱吐行为。 　　2.2.5自知力 进食障碍患儿66例认为自己有病需要治疗，但自知力只是部分存在，多不完整，患儿只是简单地认为自己胃不好，比如“胃炎”、“胃疼”、“胃胀”等。 　　2.3伴发的其他精神症状 ①抑郁：有抑郁体验者9例，有4例曾有自杀企图；②情绪不稳：53例有情绪低，焦虑不安，易发脾气和易激惹等情绪障碍；③睡眠障碍：有21例存在睡眠差，入睡困难，易醒等问题；④精力变化：患儿中14例随病情加重出现精力不足，注意力、记忆力下降，8例患者节食后很快出现精力不足；⑤行为问题：7例患儿表现为说谎、偷窃（以食物为主）。 　　3 讨论 　　神经性厌食症是一种与行为、心理紊乱有关的心神疾病，表现为有意地、反复、长期的节食，造成以食欲减退，体重减轻，甚至厌食为特征的进食障碍。许多流行病学调查表明：AN的患病率明显增高， 并保持上升趋势， 且城市发病率明显高于农村，以女性患者为主[2] 。本文中本院5年（2006～2014年）儿童病房住院患者，82例居住地以城市为67例（占81.7%），女性60例（占73.2%），与以往的研究一致。 　　“怕胖”普遍被认为是进食障碍病态心理的核心[2]。本文中进食障碍儿童患者中65%的患者起病诱因为觉得自己胖或别人说自己胖，提示“怕胖”在该病的发生中起着极为重要的作用，基本支持上述结论。有文献报告AN的躯体并发症很多[3]，在