Brunnstrom评估和治疗技术__培训课件.pptxVIP

神经发育疗法之Brunnstrom技术华山医院康复医学科 唐朝正导师 贾杰教授 Brunnstrom 概述Signe Brunnstrom认为，中枢神经损伤后大脑皮层丧失了对正常运动的控制能力，从而出现人体发育初期才具有的运动模式。脑损伤后恢复的任何时期均可使用运动模式来诱发运动反应，刺激患者康复和主动参与治疗的欲望。Brunnstrom技术由评价技术和治疗技术两部分组成。主要适用于CNS损伤后运动功能障碍的康复治疗，如脑卒中、脑外伤、脑部肿瘤术后、小儿脑瘫等。不适用于外周神经损伤后、肌肉骨骼疾病等。 Brunnstrom基本观点 康复机制结构性重组纤维数不对称指数（fiber number asymmetry score）=（健侧纤维数-患侧纤维数）/（健侧纤维数+患侧纤维数）R= 0.61，P＜0.001R= -0.69，P＜0.001R= 0.71，P＜0.001R= -0.80，P＜0.001PLIC局部FA不对称指数预测价值R= -0.71，P＜0.001R= 0.68，P＜0.001脑功能重组预后好预后不良 脑损伤患者的运动模式 联合反应定义:指脑损伤患者在某些环境下出现的一种非随意运动或反射性肌张力增高表现，患者健侧身体某一部分用力时，可诱发患侧同一部位肌肉的收缩反应（Brunnstrom II期 出现） 。这种脊髓水平的异常运动反应模式，出现在瘫痪恢复的早期。它伴随着痉挛的出现而出现，是肌张力改变的一种姿势反应，痉挛程度越高，联合反应就越强。此外，联合反应的程度还与健侧运动强度有关。 联合反应同侧性联合反应对侧性联合反应上肢对称性反应健侧肢体用力患侧肢体反应屈曲伸展屈曲伸展患侧上肢用力屈曲患侧下肢屈曲反应患侧上肢用力伸展患侧下肢伸展反应 特殊的联合反应-Raimiste现象患者取仰卧位，健侧下肢抗阻力外展或内收时，患侧髋关节可出现相同动作。下肢内收诱发下肢外展诱发Souques现象 VS特殊的联合反应 患侧上肢肩前屈超过90°或高举过头后，患侧手指易于张开。患者取坐位，健侧上肢平举进行内收运动，在健侧上肢内侧施加阻力，可引起患侧胸大肌反应。 ——上肢Raimiste现象Brunnstrom技术中可利用这一现象诱发随意收缩与随意运动。 联合反应使用的临床观点联合反应属于原始反射，一般患者不宜过多使用，应及时予以抑制。对高龄患者或长期处于弛缓阶段患者可考虑使用，但在诱发出随意运动后应尽早予以抑制，不得强化。 联合反应 VS 联合运动联合反应是病理性的，联合运动可见于健康人联合反应是病理性的、刻板的、不随意的运动，一旦诱发，患者很难主动抑制它，只有在刺激停止后，才能逐渐恢复。联合运动是伴随随意运动的正常的无意识的姿势调整，以增强身体其他部分运动的精确性，通常在一个活动需要很大力量或注意力出现。 共同运动（联带运动、协同运动）是脑损伤常见的一种肢体异常活动表现,患者活动患侧肢体某一个关节时，不能做单关节运动，临近关节甚至整个肢体都出现一种不可控制的共同活动，并形成特有的活动模式（Brunnstrom III期 出现）。特点①无论从事哪种活动，参与活动的肌肉及肌肉反应强度都相同，且无选择性（即由意志诱发而又不随意志改变的一种固定运动模式）。②在用力时共同运动表现更为明显。③协同运动在上肢和下肢，均可表现为屈曲模式或伸展模式。 上肢共同运动模式部 位屈肌联带运动伸肌联带运动上肢肩胛骨上提、后缩前伸肩关节后伸、外展、外旋伸展、内收、内旋肘关节屈曲伸展前臂旋后旋前腕关节掌屈、尺偏背伸手指屈曲屈曲手抓同侧腋窝前手伸向两膝之间 上肢共同运动模式的解释上肢屈肌协同运动肘屈曲最为常见,屈肌协同运动是最强要素，脑损伤后最先出现。神经生理学分析：肘屈肌和前臂旋后肌关系密切，肘屈曲与前臂旋后易同时出现；但偏瘫患者前臂旋前肌长期痉挛，屈肌共同运动期间，前臂也可处于旋前位。上肢伸肌协同运动胸大肌是上肢伸肌协同运动最强要素。进入痉挛期后胸大肌的紧张性增强，成为伸肌协同运动的最初要素，是随意运动的基础。这一姿势的产生是屈肌协同运动的最强要素（肘屈曲）和伸肌协同运动的两个最强要素（上臂内旋、肩关节内旋）共同作用的结果。 原始反射定义：出生后的新生儿具备了许多运动反射，这些反射是生来就有的正常反射。随着婴儿神经的发育及其不断完善，大部分的原始反射在1岁以后逐渐消失。当脑部受损后，这些反射又会再次出现，成为病理性反射。如能适当利用这些反射，可促进损伤后康复。 原始反射分类 原始反射同侧屈伸反射如刺激上肢近端伸肌，产生的冲动能引起同侧下肢伸肌收缩。交叉屈伸反射当肢体近端伸肌受刺激时,会产生该肢体伸肌和对侧肢体伸肌同时收缩。屈曲回缩反射刺激伸趾肌可引起伸趾肌、踝背伸肌、屈膝屈髋肌、髋外展外旋肌收缩以逃避刺激。伤害性屈曲反射当肢体远端受到伤害性刺