CKD肺动脉高压__培训课件.pptVIP

谢 谢！ * * * * * * * 建议所有PAH患者都采用右心导管确认诊断，评估严重性以及是否需要特殊药物治疗 应该采用右心导管检查确定PAH特异性药物治疗的效果 应该采用右心导管检查确定临床基础病情 * ePAP, estimated pulmonary artery pressure (echocardiography) 虽然右心导管是诊断PAH的金标准，几乎没有研究在CKD或ESRD患者中采用右心导管检测，几乎所有研究均使用超声心动图估测肺动脉压力诊断PAH， * ePAP, estimated pulmonary artery pressure (echocardiography) 虽然右心导管是诊断PAH的金标准，几乎没有研究在CKD或ESRD患者中采用右心导管检测，几乎所有研究均使用超声心动图估测肺动脉压力诊断PAH， * ePAP, estimated pulmonary artery pressure (echocardiography) 虽然右心导管是诊断PAH的金标准，几乎没有研究在CKD或ESRD患者中采用右心导管检测，几乎所有研究均使用超声心动图估测肺动脉压力诊断PAH， * ePAP, estimated pulmonary artery pressure (echocardiography) 虽然右心导管是诊断PAH的金标准，几乎没有研究在CKD或ESRD患者中采用右心导管检测，几乎所有研究均使用超声心动图估测肺动脉压力诊断PAH， * * 多种因素影响PAH的发生和发展，肺动脉压力主要由三个因素决定，包括心输出量、肺血管阻力、肺毛细血管契压，当以上任一因素升高时，肺动脉压力均会升高。 OSA：睡眠呼吸暂停 * CRF-PTX:CRF伴甲状旁腺切除术组 * * 我们可以看到，根据PAH发病机制的靶向治疗药物，以3方面作为针对靶点，包括内皮素途径、NO途径及前列环素途径 虽然一些临床研究已发现血管扩张剂对于肺动脉高压的治疗有一定作用，但极少研究在CKD或ESRD患者中进行。 * 右心导管 右心导管检查在PAH诊断中的作用 明确诊断 鉴别病因 评价血管反应性 确定疾病的严重性及预后 预测药物的治疗效果 右心导管检查是诊断肺动脉高压的金标准 建议所有的肺动脉高压患者在行右心导管术时，作急性短效血管扩张药物试验，以确定血管扩张药的反应性。 采用NO作为血管舒张剂，也可以使用依前列醇或静脉腺苷 血管反应性阳性 平均PAP下降≥10mmHg 平均PAP绝对值≤40mmHg 心输出量增加或保持不变 血管反应性阳性方可应用扩血管药物治疗 CKD患者肺动脉高压 流行病学特点 1 病理生理机制 2 诊 断 3 治 疗 4 普通人群 日本肺动脉高压患病率15/百万人口 法国报道肺动脉高压患病率10/百万人口 相关研究较少 多为回顾性研究 样本量少 多为超声心动图评估，仅有一项研究采用右心导管 诊断标准不一致，PASP取值从≥30- 45 mm Hg 发病率报道差异大 研究结果有矛盾 没有CKD1-3期发病率的相关研究 多为中东国家研究结果 Am J Kidney Dis. 61(4):612-622. ? 2013 ] CKD患者 CKD5D期 HD 19%~59% PD 6%~42% KI,2013 June [Epub ahead of print] Am J Kidney Dis. 61(4):612-622. ? 2013 美国研究者报道的发病率相对较低 本院透析患者PAH发病率 2015年1月-2016年5月有心脏彩超的维持性透析患者29人 均为自体动静脉內瘘，流量不详 男性患者14人，女性患者15人，年龄38-84岁，平均67.2岁 透析龄1月-6年，平均2.45年 其中按SPAP ≥40mmHg诊断标准诊断肺动脉高压患者5例，肺动脉压48.2-59mmHg，发病率为17.24%；若按SPAP ≥35mmHg（2例）诊断标准，发病率为24.13% 所有患者均有不同程度的左心病变 肺动脉压力的影响因素 × + = 2型PAH AVF对血流动力学的影响 降低体循环动脉血管阻力 回心血量增加 增加肺血容量 心输出量增加 肺动脉压力增加 AVF部位对肺动脉压力的影响 肱动脉AVF的肺动脉压力大于前臂桡动脉AVF，对右心室功能的影响更显著 J Cardiovasc Med 2013, 14:289–295 AVF血流量对肺动脉压力的影响 AVF部位无影响，血流量为主要影响因素 AVF不影响透析患者肺动脉压力 贫血与PAH 贫血对于肺动脉压力的影响，研究结果不一致 Current Opinion in Nephrology and Hypertensio