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ICU机械通气肺部感染的临床护理对策 　　摘要：目的：分析研究ICU机械通气肺部感染的成因，制定对应的临床护理对策。方法：利用回顾性调查方法，随机抽取2012年6月～2014年6月60例在ICU内进行机械通气24小时以上的患者作为研究对象，对可能造成患者肺部感染的因素进行logistic分类总结，找出主要成因和对应的护理对策。结果：肺部感染发生率为32.65%，年龄≥65岁、机械通气时间≥5d、仰卧位不合理、雾化吸入、频繁吸痰是造成肺部感染的主要成因。结论：严格无菌技术，做好消毒隔离、感染监测工作，对ICU机械通气全程进行全面管理，采用半卧位，规避肺部感染的成因，可以有效预防肺部感染，具有积极的应用价值。 　　关键词：ICU机械通气；肺部感染；护理对策 　　【中图分类号】R256.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0424-02 　　肺部感染，以肺炎最常见，也最典型，即指包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症，病因以感染最为常见，还可由理化、免疫及药物引起，是获得性感染中比较常见的疾病之一[1]。因而，预防肺部感染具有极其重要的临床意义和价值。目前临床对ICU机械通气肺部感染进行全面护理，有助于降低肺部感染的发生率，对提高患者生存率具有重要意义，本文以60例经过ICU机械通气24小时以上的患者作为研究对象，对ICU机械通气肺部感染的成因进行分析研究，并制定对应的临床护理对策，现做如下总结。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　随机抽取2012年6月～2014年6月60例ICU内机械通气24小时以上的患者作为研究对象，重度颅脑外伤27例， 肺部疾患 19 例， 心血管疾病9例，其他疾病5例。其中男26例，女34例，患者年龄29～72岁，平均47.2±2.8岁；单纯气管插管41 例， 气管切开19 例（其中插管再切开7例），机械通气时间24h―285h，平均93h 。住院天数2―108d，平均15d；患者文化程度：小学及初中12例，高中及以上48例；排除标准：①智力或认知障碍及精神类疾病患者；②合并严重免疫系统疾病者；③严重支气管肺功能异常者，所有患者均知悉本组研究目的，被告知研究方法并签署知情同意书。 　　1.2方法 　　1.2.1诊断标准 在经机械通气后，进行全面检查，依据医学上及院内制订的获得性支气管肺感染诊断标准[2]。 　　1.2.2分析、统计方法 首先对可能造成感染有关的因素进行单因素分析，总结出14个因素：患者年龄、性别、卧位、吸烟、饮酒、营养状况、气管插管术、气管切开术、重复手术（插管加切开）、基础疾病、机械通气时间、 频繁吸痰、雾化吸入、外科手术[3]。因单因素分析没有考虑控制混杂因子和因素间的相互干扰作用，存在局限性，在此基础上再进行多因素logistic回归分析。 　　1.3统计学处理 本组研究的所有数据均录入EXCEL，采用SPSS19.0软件处理，计数资料采用（%）表示，行x2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　造成患者（n=60）肺部感染的14个可能相关因素中，经单因素和logistic回归分析发现，造成患者机械通气肺部感染的成因主要有五个：①年龄≥65岁，感染率高达24.5%，b=3.2131，P=0.0321；②机械通气时间≥5d，感染率为19.7%，b=2.4152，P=0.0308；③仰卧位，b=3.4135，P=0.0119；雾化吸入≥2次，，b=4.276，P=0.0123；④频繁吸痰≥ 5次/d，b=3.815，P=0.0093。 　　3讨论 　　肺部感染，病因以感染最为常见，还可由理化、免疫及药物引起，是获得性感染中比较常见的疾病之一。机械通气患者由于要接受气管插管和气管切开，病人正常细胞吞噬功能和呼吸道清除异物的机能受损，加之气道与外界环境直接接触，尤其在易感染因素存在的环境中，细菌容易进入呼吸道引起感染。因此加强对机械通气患者的护理，严格无菌技术，做好消毒隔离、感染监测工作，规避肺部感染的成因，对减少和预防肺部感染的发生率非常重要。 　　3.1成因讨论 机械通气患者肺部感染至少具有1种成因。年龄≥65岁的患者感染率明显高于≤65岁的患者，老年患者由于免疫功能减退，多项器官功能衰竭，加之住院时间长，基础疾病等因素，感染几率高；机械通气时间越长，仰卧位不正确，气道与外界环境直接接触的时间就长，接触范围更大，细菌进入呼吸道引起感染几率更大；频繁吸痰增加了导管对气管的刺激和损伤，细菌更容易侵入、粘附在呼吸道；雾化吸入时装置本身消毒不彻底，携带病菌，细菌经过气溶，胶化沉积为小颗粒到进入肺泡，发生感染，加之治疗过程中室内细菌污染口腔分泌物再侵入呼吸道，造成感染[4]。 　　3.2护理对策