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IUC患者肠内营养并发症的原因分析及护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0322-02 　　IUC颅脑损伤昏迷患者胃肠内营养（enteral nutrition，EN）的优越性日渐显著，由于伤后患者呈高代谢、高分解状态，能量消耗急增，尤其是蛋白质高分解代谢，使患者处于负氮平衡，增加颅脑损伤的病死率和病残率。胃肠外营养往往不能满足颅脑损伤后的能量消耗，所以主张EN为主要营养方式。肠内营养如应用得当，远比肠外营养安全。临床应用最多的是鼻胃管插管，适用于要素饮食、匀浆饮食、混合奶的EN支持。此类患者病情严重，因此，由EN引起的各种潜在的并发症也不应忽视。其并发症可分为3类：机械性并发症、胃肠道并发症、代谢性并发症。 　　1 机械性并发症 　　1.1 喂养管堵塞、脱出 　　1.1.1 原因 膳食残渣和粉碎不全的药片、碎片黏附于管腔内或是药物膳食不相溶造成混合液凝固。喂养管固定不牢或长期置管、固定导管的缝线松脱及患者神志不清、躁动不安或严重呕吐均可导致喂养管脱出。 　　1.1.2 预防及护理 喂养管发生堵塞后可应用温水、可乐 、胰酶等冲洗，必要时可用导丝疏通管腔。置管后应牢固固定导管，加强护理与观察，严防导管脱出。 　　1.2 误吸和吸入性肺炎 此乃肠内营养一种常见且严重的并发症，死亡率很高。 　　1.2.1 原因 重型颅脑损伤患者因呼吸道分泌物多而行气管切开术，吸痰易刺激咽喉引起食物反流而致误吸。衰弱、年老或昏迷患者，有食管反流者尤易发生液体饮食反流，吸入至气管。由于患者胃肠功能低下，胃肠蠕动缓慢，造成胃潴留，或突然增加输注速度而引起腹胀，发生呕吐。要素饮食中的氨基酸pH值较低，对支气管黏膜刺激性较强，一旦发生吸入性肺炎，后果将比较严重。误吸最容易发生在胃内喂养者。误吸一旦发生，对支气管黏膜和肺组织将产生严重损害。有研究发现，误吸数秒钟内部分肺组织即可膨胀不全，数分钟内整个肺可膨胀不全，几小时后可发现气管上皮细胞退行性变，支气管、肺组织水肿、出血及白细胞浸润，严重者气管黏膜脱落。 　　1.2.2 预防及护理 鼻饲前要吸净气道内痰液，并注意吸痰动作轻柔，尽量减少刺激。对于发生误吸者应：立即停用肠内营养，并尽量吸尽胃内容物，改行肠外营养；立即吸出气管内的液体或食物颗粒；积极治疗肺水肿；应用有效的抗生素防治感染；在灌注营养液时及灌注后1h内患者的床头应抬高30°～45°；尽量采用间歇性或连续性灌注而不用一次性灌注；定时检查胃残余液量；对胃蠕动功能不佳等误吸发生高危者，应采用空肠造口行肠内营养[10]。 　　1.3 鼻咽、食管、胃损伤 　　1.3.1 原因 插管时的机械性损伤，粗硬的橡胶或聚乙烯导管长期置管，压迫鼻咽、食管、胃黏膜引起糜烂、坏死、溃疡、出血等。 　　1.3.2 预防及护理 关键是插管时应选用质地软、口径细的聚氨酯和硅胶导管，操作过程中应仔细轻柔，遇有阻力应查明原因，不可贸然硬插。一旦发生上述情况，可暂时拔出导管，解除压迫和刺激，待症状消失再行插管，亦可选用其他途径，如胃造口或空肠造口行肠内营养。 　　1.4 鼻窦炎和中耳炎 　　1.4.1 原因 由于长期置管，使鼻腔堵塞，妨碍鼻窦口的通气引流及压迫咽鼓管开口而发生。 　　1.4.2 预防及护理 应采用质地柔软、口径细的喂养管，注意清洁鼻腔，每日应用润滑剂或抗生素溶液向插管侧鼻孔内滴入。一旦发生鼻窦炎或中耳炎，应拔除喂养管改用其他途径喂养或自另外一侧鼻孔插管继续肠内营养，同时采取相应的措施进行治疗。 　　2 胃肠道并发症 　　2.1 便秘 　　2.1.1 原因 由于患者卧床时间长，肠蠕动减弱，加上部分营养液不含膳食纤维，致使粪便在肠内滞留过久，水分被过多吸收，造成便秘。 　　2.1.2 预防及护理 定时给缓泻药或行开塞露通便，必要时可行少量不保留灌肠。老年患者因肛门括约肌较松弛加上大便干结，往往灌肠效果不佳，需人工取便，即用手指由直肠取出嵌顿粪便。同时调整营养液配方，增加含纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入。 　　2.2 腹泻 腹泻是肠内营养最常见的并发症，发生率可高达62%，本组发生率占56%。 　　2.2.1 原因 灌注过多引起消化不良性腹泻；流汁内含脂肪过多引起脂性腹泻；灌注环节被污染而引起感染性腹泻；流质温度过低，刺激肠蠕动加快引起腹泻；EN开始及使用高渗性饮食时，当高渗的营养进入胃肠道时，胃肠道将分泌大量水以稀释溶液的浓度，大量水进入胃肠道时，刺激肠蠕动加速，而产生腹泻；由于大量使用广谱抗生素，使肠道内菌群失调，并发肠道真菌感染而引起腹泻（占55.6%），使用一般止泻剂往往无效。 　　2.2.2 预防及护理 减少管饲流质量及脂肪摄入，保持管饲流质温度接近体温，使用