75例ERCP术后鼻胆管引流护理研究.docVIP

75例ERCP术后鼻胆管引流护理研究 　　摘要：目的 析研究我院75例行ERCP术后鼻胆管引流的临床护理手段，观察ERCP术后鼻胆管引流护理的主要经验与方法。方法 随机选取2008年3月～2014年3月在我院行ERCP术后鼻胆管引流的75例病例，同时对其实施鼻胆管特殊护理与常规护理，分析患者术后鼻胆管引流是否存在感染以及通畅，研究对于的临床观察与护理对患者治疗效果的影响，探讨ERCP术后鼻胆管引流的护理方法。结果 选取的75例患者通过临床常规护理与鼻胆管引流特殊护理，全部顺利拔管，无明显并发症。结论 做好ERCP术后鼻胆管引流患者的常规护理和鼻胆管的特殊护理及观察。 　　关键词：ERCP 鼻胆管护理 　　所谓ERCP，就是在十二直肠镜下通过十二指肠乳头插管注入其造影剂，实施逆行造影是胰胆管显影技术。ERCP不但为一种临床实用的诊断方法，而且也是以ERCP术后技术为基垫的用于解除与改善胆道梗阻的一种科学的方法[1]，现阶段在临床上用于ERCP术后胰腺炎、引流胆汁以及降低患者感染的出现，对于胆道退黄、引流以及减压，消除炎症有明显的效果。选取2008年3月～2014年3月在我院行ERCP术后鼻胆管引流的75例病例，现将报道如下 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取病例75例，在75例患者中，男性患者42例，女性患者33例，年龄在30～76岁，平均年龄为45岁。75例病例中，胆管结石患者53例，急性化脓性胆管炎5例，胆道蛔虫2例，胆源性胰腺炎7例、管道癌8例。75例患者通过临床科学有效的观察与护理，全部顺利拔管，治疗效果优，同时没有并发症出现。 　　1.2常规护理 　　1.2.1普通护理 普通护理涵盖患者病房的环境：适宜的湿度与温度、噪音大小以及灯光等。医护人员通常要叮嘱患者手术后卧床休息12～48h，仔细分析患者的生命体征：血压、体温以及脉搏的变化。实施常规补液，用心电图与患者生命体征进行监护，分析患者是否存在腹胀、寒战以及恶心、腹痛等现象。注意听患者主诉，熟悉患者情况[2]。注意科学合理的检测电解质、保持电解质与水的平衡。 　　1.2.2指标观察 通常要按照医生要求检查患者手术后3h和24h血、尿淀粉酶值，通常有规律性的复查血常规，仔细分析患者是否出现急性胰腺炎。如果淀粉酶不断升高，应该复查，直到血淀粉酶回复至正常数值。依据临床标准若正常值高限3倍同时伴有腹痛，按照急性胰腺炎对其进行处理。 　　1.2.3饮食护理 患者行ERCP手术后通常要禁食24h，在此期间主要通过静脉对其进行营养补充，如果患者血、尿淀粉酶恢复至正常值，且没有明显的恶心、腹痛以及呕吐症状，此时患者可以进食清淡食物，通常逐渐过渡至普通食物[3]。需要特别注意的是，在此期间或者应该少食多餐，进食前期应进食易消化食物，后期以低脂以及高蛋白饮食为主。 　　1.2.4心理护理 腹痛、腹胀以及咽部不适等症状均为ERCP术后患者可能会出现生理反应，此时医护人员应该及时对患者进行心理疏导，告诉患者及其家属出现不适症状的原因。带有鼻胆管患者可能会出现不适现象，医护人员应该讲解带管需要注意事项。 　　1.3特殊护理 　　1.3.1固定好鼻胆管，保障引流的畅通 正常情况下，应该使用粘性较好的弹力胶布把鼻胆管稳定好，比如和鼻翼两侧再加耳廓对其进行双向固定，需要注意的是[4]，应该留有足够的体外鼻胆管长度，另外需要标记好鼻胆管刻度，防止移位。鼻胆管引流时间段内，应该叮嘱患者卧床休息，尽可能的降低活动频率，以防止导管受压、扭曲以及脱落、折叠等。有规律性的更换规定使用的胶布。指导同时教会患者及其家属熟悉常用的固定方法与技巧。发现问题及时进行处理。 　　1.3.2分析引流液的引流量、颜色以及性状 定期更换引流袋，仔细分析胆汁的性状和颜色，这对于判断患者的病情非常有帮助。手术结束之后的24～48h，鼻胆管的引流液应混有部分许絮状物，通常在3～4d后逐渐转化为棕黄或者淡黄色，而引流的量通常是有多至少，颜色也由深至浅。需要特别注意的是，胆汁的引流量每天不能低于300ml，而每天的分泌量为800～1000ml，假若量较少，则应该考虑是否有堵塞现象，如有则应对其进行冲洗，必要时可以借助X线透视或者重新置管。如果引流液较为浑浊，应该考虑是否存在感染，若有血性液体则应该考虑患者是否单管出血，以调整对患者的治疗方法。 　　1.3.3鼻胆管冲洗护理 按照医生的指导使用抗生素溶液对鼻胆管进行冲洗，预防胆道感染与鼻胆管阻塞。在冲洗过程中应该实施无菌操作，同时使用50ml注射器抽吸药业，控制好冲洗的压力与速度，防止出现毒血症或者逆行感染等不良现象。注入一定药液之后应该夹管30min再放开引流[5]。另外引流袋的位置应该比胸部更低，这样是防止引流液倒流至患者体内最终引发感染。