赴德国、匈牙利医疗保险考察报告-总结报告 - 考察报告.docVIP

赴德国、匈牙利医疗保险考察报告-总结报告 - 考察报告 XXX年8月27日至9月77日，我分会就科研项目目《医疗保险筹资与医疗疗费用宏观影响因素分析析及对策研究》组团赴德德国、匈牙利进行考察。。先后拜访了德国卫生和和健康保险部，德国医院院协会、德国保险认证医医师协会、AOK保险公公司以及匈牙利卫生部，，了解了两国医疗保险制制度现状，并就我国医疗疗保险基金征缴和支付存存在的问题与两国进行比比较和分析。 德国是世界上第一个以以立法实施社会保障制度度的国家。目前该国医疗疗保险由法定医疗保险和和私人医疗保险两大运行行系统组成。绝大部分德德国人都有义务上保险，，其中小部分人可以在私私人或法定保险中进行选选择。这主要是根据其工工作性质和收入多少来决决定：公职人员及自由职职业者（包括私营业主）），以及收入超过一定水水平的雇员（XX年税前前月收入超过欧元）可以以在法定医疗保险和私人人医疗保险之间进行选择择，也可以同时参加两种种保险。从目前来看，888%的人口（72000万）参加了法定医疗保保险，其中有11%的人人是在两种保险中自由选选择了法定医疗保险，另另外还有9% 法定定医疗保险保费由雇主和和雇员共同负担，所有保保险机构的平均缴纳数额额大约为收入的14%，，原则上劳资双方各负担担一半，但近几年比例有有所改变，实际上雇主承承担少于雇员的费用。缴缴费基数设封顶线和保底底线，2001年封顶线线为3350欧元，XXX年调整为3525欧元元，保底线在2001年年为325欧元，XX年年调整为640欧元。对对符合条件并参加了法定定医疗保险的雇员，其家家庭成员（包括无业的配配偶，未成年子女）可以以一起享受医疗保险的各各种待遇。 : 执行者及分分级管理。从执行者角度度来说，德国的医疗保险险由政府部门和自治管理理机构共同管理。国家政政府部门为各级卫生和医医疗保险部门，负责制定定酬自己提供医疗服务的的法律法规，并对医疗保保险管理进行国家监督；；自治管理机构为各级联联邦共同委员会、法定保保险机构协会、医院协会会、保险认证医师协会，，负责具体实施各项法律律规定，制定和完善医疗疗服务项目目录，保险服服务价格、数量和质量的的协商、监管。立法者通通常给予自治管理机构在在法规实施方面较广阔的的自行安排组织的空间，，由卫生及医疗保险部门门对其进行监督。从分级级 在医疗疗保险管理中有很多技术术性问题需要处理，如药药品性能和价格比较，确确定支付标准，审核诊疗疗规范，处理医疗纠纷等等，为此，德国卫生与健健康保险部设立了一个专专门的研究机构，从事药药品经济学、卫生经济学学等方面的研究，为处理理技术性问题提供学术依依据。 保险机构的竞争争异常激烈，其数量由于于合并而一直在减少。11989年德国有超过112000家法定医疗保保险机构，到XX年只剩剩下250余家，而且还还在不断减少，预计到XXX年将剩下不到50家家。参加法定保险的人可可在各保险机构间进行自自由选择。主要在四个层层面：价格（保险费），，质量（医疗服务），保保险程度（范围），服务务（热线、分支机构、便便捷程度等）。然而保险险机构与医院不单独签订订协议，而是与医院协会会和保险认证医师协会签签订协议，因此在医疗服服务质量上差别不大；医医疗服务项目目录涵盖范范围很广，因此在保险程程度（范围）上差别也不不大。主要是在价格 德国是是世界上唯一一个把门诊诊和住院严格分开的国家家。门诊基本是医生自己己开设的诊所。医院则有有国家、公共福利和私人人性质的。在德国无论是是门诊还是住院部门都有有专科医生及专家，被称称之为双重专科结构。比比如在德国既有自己开诊诊所的心脏专科医生，也也有在医院心脏科工作的的心脏科专家，通常在医医院工作的心脏科专家为为被聘用的。目前德国卫卫生体制也正在进行改革革，允许开诊所的医生去去医院服务，医院的医生生出门诊。医生必须在成成为医疗保险认可医师协协会的成员后，才能够救救治医保患者并得到基金金支付。 德国法定医疗疗保险基金征缴、支付 法定医疗保险保费由雇雇主和雇员共同负担，原原则上劳资双方各负担一一半，但为了减轻企业负负担，有益投资环境，增增强企业国际竞争力，近近几年负担比例有所改变变，实际上雇主承担少于于雇员承担的费用，雇主主平均约为%，雇员为%%。 最初患者在在看病过程中，只要在医医疗服务项目目录范围内内，就不需要掏一分钱。。但近年来政策作了调整整，德国开始尝试费用共共担机制。患者每开一种种药品，将会承担不同程程度的费用。根据药品的的单价和数量，每种药品品个人负担在0至10欧欧元之间。 XX年医疗疗保险支出达到13111亿欧元，其中住院支出出占最大比例，达到%，， Mrd为十亿欧元元） 1993年以前前，医院所有支出都由疾疾病保险机构负担，933年以后，保险费收入增增长低于支出增长，限制制了医院费用报