国内外口腔单纯疱疹病毒感染的治疗.docVIP

国内外口腔单纯疱疹病毒感染的治疗 　　摘要：口腔单纯疱疹感染是由单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）引起的急性口腔黏膜及口周皮肤以疱疹为主的感染性疾病，是口腔临床最常见的病毒感染。治疗口腔单纯疱疹病毒感染的方法多种多样，此文针对国内外治疗口腔单纯疱疹病毒感染的治疗进展进行论述。 　　关键词：口腔；单纯疱疹病毒；治疗 　　口腔单纯疱疹病毒感染是人体最为常见的口腔软组织疾病[1]，分为原发性和复发性口腔单纯疱疹病毒感染。最常见的复发性口腔单纯性疱疹病毒感染为复发性口唇疱疹（Recurrent herpes labialis RHL），表现为唇红与皮肤连接部位的损伤。少数复发损害影响到牙龈和硬腭，称为复发性口内疱疹（Recurrent intraoral herpes RIH），通常出现在免疫力低下患者身上。 　　治疗口腔单纯疱疹病毒感染主要取决于损伤的频率、严重程度以及分布情况，通常仅需对症治疗并且予以支持性护理，必要时进行全身性治疗。 　　1局部治疗 　　口腔单纯疱疹病毒感染的局部治疗可以分为对症治疗、预防性治疗以及抗病毒治疗等。 　　1.1对症治疗 主要用于缓解单纯疱疹病毒感染引起的疼痛，成人非处方性对症治疗药物通常包含麻醉剂苯坐卡因，处方性对症治疗药物有2%利多卡因凝胶、2%利多卡因溶液或者含有苯海拉明的局部麻醉剂。与非处方性局部麻醉制品相比，处方性对症治疗药物可以为患者提供更好的缓解作用。 　　1.2预防性治疗 主要用于防止复发性口腔单纯疱疹病毒感染的急性发作，比如太阳暴晒后的预防性用药。相关数据证明，对嘴唇采用防晒系数至少为15的遮光剂可以降低复发性口腔单纯疱疹病毒感染急性发作风险[2]。 　　1.3抗病毒治疗 已经证明，局部抗病毒剂对于加快RHL损伤愈合具有一定的功效，尤其适用于早期阶段的治疗。通常用于治疗RHL的局部抗病毒剂包括5%阿昔洛韦乳膏、1%喷昔洛韦乳膏以及10%二十二烷醇乳膏[1，2]。膦甲酸、西多福韦以及咪喹莫特三种局部抗病毒剂用于治疗对于常规抗病毒剂无反应的RHL损伤，但很少用于健康人体[2，4]。膦甲酸已经证明可以用于治疗具有阿昔洛韦耐药性的单纯性疱疹病毒感染，而西多福韦则通常用于阿昔洛韦以及膦甲酸耐药性单纯性疱疹病毒感染[3]。咪喹莫特是一种新型的试剂，用于增强先天病毒免疫反应，有证据表明可以有效地治疗HIV环境中的耐药性单纯性疱疹病毒感染[4]。表1列出了用于治疗口腔单纯疱疹病毒感染的局部试剂的适应症以及用药说明。 　　1.4物理疗法 物理疗法如氮氖激光照射、微波理疗等近年来受到了一些学者的关注[5]。针刺、穴位敷贴、耳穴、火针等针灸疗法也显示了独到之处，疗程短，见效快，无副作用，在临床上取得了满意的效果。 　　1.5中医中药治疗 秦立芳[6]等研究中的验方筛选出黄芩、五倍子、白芨、青黛及冰片5味中药配伍制成外用中药制剂于黏膜上湿敷，具有消炎、止痛、收敛生肌、促进溃疡愈合的作用。研究表明，多成分中药的联合应用可以产生不易耐药的抗菌消炎的作用。 　　1.6雾化吸入 采用地塞米松5mg，病毒唑100mg，庆大霉素8万单位及注射用糜蛋白酶4000单位加入20～30ml生理盐水中超声雾化吸入20min，1次/d，能缓解口腔症状，促进溃疡及糜烂愈合。对于年龄较小的幼儿进行雾化吸入α干扰素，可以有效抑制疱疹病毒的繁殖和扩散，而且α干扰素能够提高患者的免疫系统功能。 　　2全身治疗 　　2.1抗病毒药 全身治疗用于原发性口腔单纯疱疹病毒感染，以及RHL预防和治疗，尤其针对免疫力低下患者。全身用药使用的是特定的抗病毒药物，可口服或静脉注射。 　　口服伐昔洛韦已被证明是有效的，并已由食品药品管理局批准用于治疗RHL。口服阿昔洛韦和泛昔洛韦被食品药品管理局批准用于治疗和抑制口腔原发性单纯疱疹感染，也可用于RHL，见表2。 　　2.2微量元素 微量元素和某些辅酶，能促进溃疡愈合，特别是锌在人体内重要的作用，它可以提高能力，以恢复受损的组织，是人体必需的微量元素。 　　2.3中医中药 中药口服液在预防和治疗婴幼儿疱疹性龈口炎中发挥了一定的作用。中医根据脏腑虚实辨证，将婴幼儿疱疹性龈IZI炎划分为虚火型和实火型，虚火以阴虚火旺多见，治宜滋阴清热，常用方药如加味六味地黄汤：熟地黄20g，山药9g，枸杞子13g，山茱萸9g，甘草6g，菟丝子9g，蔷薇花瓣9g，水煎药液200～300mI，1次/d口服，100ml/次，2～3次/w；实火以脾胃伏火型居多，治宜清胃降火，方药如清胃散等加减：石膏、蒲公英备30g，麦冬、知母、牛膝、当归、丹皮、生地、白芷、淡竹叶、焦栀予各12g，Ig，黄连、升麻、甘草各6g，黄苠15剂/d，水煎2次，早晚备服1次；另有芪附汤等中药制