呼吸功能的监控__培训课件.pptVIP

常见的术后严重呼吸系统并发症（PPCs） 感染：肺炎、支气管炎 肺不张 支气管痉挛 心原性或非心原性肺水肿 肺栓塞 长时间留置气管导管 呼吸衰竭 PPCs的病理生理机制 肺容量减少 气体交换障碍 呼吸中枢驱动削弱 膈肌功能受损 肺防御机制削弱 引起PPCs的因素 患者因素 手术因素 麻醉因素 1. 患者因素 老龄 　 换气功能 肥胖 　 动脉血气 营养不良 　病变分布 吸烟史 　伴发症：心功能、贫血 通气功能 2. 手术因素 　手术类型（急诊、择期） 　手术部位 　手术范围 　手术方法 　手术时间 　输血量 3. 麻醉因素 （1）椎管内麻醉和全身麻醉不如局部麻醉和神经 阻滞安全。 （2）椎管内麻醉中硬膜外麻醉比脊麻可控性强， 更安全。 （3）全身麻醉可抑制呼吸中枢，减少肺活量致小 气道陷闭，引起V/Q失调，抑制粘膜上皮细 胞纤毛功能。 （4）合并使用阿片类、镇静剂、肌松剂可抑制呼 吸中枢或神经肌肉功能。 可以增加PPCs的因素 手术部位 胸腔或靠近膈肌 手术时机 急诊手术或限期手术 手术时间 3小时 病员一般情况 年龄、肥胖、营养 心脏情况 近期内心梗、慢性心衰和肺心病 肺部情况 有阻塞性或限制性肺病 吸烟史 戒烟时间 8周 术后发生PPCs危险的指标 FVC 预计值的50% FEV1 预计值50% RV/TLC 预计值的50% DLco 预计值的50% MVV 预计值的50%或 50L/min 戒烟 药物治疗 体疗 减肥 改善营养 NPPV治疗 术前准备措施 10. NPPV (1) 患者临床上出现呼吸困难的征象，在明确无禁 忌证之后即可应用。 (2) 具有高危因素的肺切除术患者，术后当天拔除气管导管后就可以开始间断无创正压通气支持 采用PSV模式，压力支持水平8 - 10 cmH2O，加或不加PEEP 支持的时间和间隔应根据病人的治疗效果而定：少则一天2次，每次2小时；多则夜间全程支持，白天每间隔2小时支持2小时。 五. 术后主要防治措施 肺功能不全分级 基本正常 轻度减退 中度减退 重度减退 呼吸衰竭 VC(实/预) 81 80~71 70~51 50~21 20 MVV(实/预) 81 80~71 70~51 50~21 20 FEV1%VC 83 83~61 60~41 40 40 SaO2(%) 95 94 93~90 89~82 82 PaO2kPa(mmHg) 11.6(87) 11.6(87) 11.6~10.0(87~60) 9.8~8.0(74~60) 8.0(60) PaCO2kPa(mmHg) 6.0(45) 6.0(45) 6.0(45) 60(45) 6.0(45) 批 气体交换效率监测8.肺泡动脉氧分压差(A-a)DO2 P(A-a)DO2正常的低氧血症： 通气不足 吸入氧浓度过低 P(A-a)DO2升高的低氧血症： 通气血流比失调 肺内分流 气体弥散障碍 指肺泡气和动脉血氧分压之间的差值 P(A-a)DO2=0.21×（年龄+2.5） 气体交换效率监测9．氧合指数（PaO2／FiO2） 又称通气-灌注指数或呼吸衰竭指数 正常值为400～500mmHg 肺弥散功能正常时，随FiO2增加PaO2也相应升高。 PaO2／FiO2降低提示肺弥散功能障碍或不同程度的肺内分流。 是监测肺换气功能的主要指标之一 气体交换效率监测10．肺内分流率（Qs／Qt） 指每分钟从右心排出的血中未经肺内氧合直接进入左心的量（Qs）占心排出量（Qt）的比率。 Qs／Qt＝（CcO2－CaO2）/（CcO2－CvO2） CcO2为肺泡毛细血管末端氧含量；CaO2为动脉血氧含量；CvO2为混合静脉血氧含量 正常值为3％～5％ Qs／Qt10％说明有异常分流 Qs/Qt增加 肺弥散功能障碍 肺内VA／Q比例失调 右向左分流的先心病 气体交换效率监测11．死腔率（VD／VT） 指生理无效腔（ VD ）与潮气量（ VT ）之比。 正常值为0.25～0.3 VD／VT＝（PaCO2－PETCO2）／PaCO2 VD／VT增大： 　　　①肺泡血流灌注下降； 　　　②慢性阻塞性肺病； 　　　③术中侧卧位使通气和血流分布不均。 VD／VT增大直接影响通气效率，如不增加通气量将导致PaCO2升高。 弥散功