呼吸机调节与血气分析结果__培训课件.pptVIP

Na: 135—145mmol/L 缺钠量(mmol/L)=(140-测得值)*体重(kg)*0.6 1g 钠 =17mmol/L K: 3.5—5.5mmol/L Ca: 1.1—2.1mmol/L 术后血钙降低的主要原因为体外循环血液稀释、大量输血及碱中毒。心脏方面表现为心功能受抑制、心律失常或血压下降。 电 解 质 正 常 值 血气分析与呼吸机参数调整 呼吸性酸中毒 原因：肺通气量不足和肺交换不够 血气特点：PH7.35. PCO245 PO2低 调整: + VT 或 + F - 吸/呼比 呼吸性碱中毒 原因：肺通气过多 血气特点：PH7.45 PCO235 PO2正常 升高 调整：-VT -F +吸/呼比 低氧血症 原因：肺通气量不足和肺气体弥散功能 障碍通气血流比值失调 调整： +FIO2 +吸气时间 +PEEP 什么是呼吸机? 靠自身动力和控制能力来实现呼吸功能的机器。 —精密的电子气泵！ 机械通气基本原理 吸气相 吸气向呼气切换 呼气相 呼气向吸气切换 压力切换 时间切换 容量切换 流速切换 复合切换 自主切换 时间切换 人工切换 PEEP 时间触发 压力触发流速触发流量触发 容量控制通气（ CMV，A/C）：也称作间歇正压通气（IPPV），是一种完全的容量控制通气模式。呼吸机按照设定的潮气量、吸气流量、吸气时间和呼吸频率给予通气。其优点是：保证潮气量和分钟通气量，多数的情况下能够提供全部的通气支持。所有特别适合于无明显自主呼吸的病人。缺点是气道压力变化比较大，有可能出现过高的压力，气压伤的可能性比较大。通气参数的设定难以完全适合病人的需要，也不能根据病人的病情变化而变化，所有其人机同步性较差，对于有明显自主呼吸的病人，比较容易出现人机对抗、病人感觉不舒适、过度通气或吸气流量不协调等。? ?? ? 与CMV相比SIMV具备有下列的优点：①避免或减少镇静剂或肌松剂的应用。②减少呼吸性碱中毒的发生。③预防呼吸肌萎缩。④加速撤机过程。⑤减少对循环功能的干扰和气压伤的发生率。缺点是基础频率的控制呼吸的参数较难与病人的吸气流量、容量和时间节律完全适应，导致该时段的人机不同步。自主呼吸时段有可能导致呼吸负荷过重，增加呼吸肌肉负荷。SIMV主要适用于呼吸衰竭的恢复过程和撤机过程中，其在撤机中。也有用于解决人机对抗的问题。 * 靠自身动力和控制能力来实现各种功能的一种机器。 * 机械通气时吸气转化为呼气的切换方式有四种：压力切换、容量切换、流速切换和时间切换，其中压力切换现已很少应用。 机械通气时呼气转化为吸气的切换方式有三种：自主切换、时间切换和人工切换。 - 呼吸机应用及相关血气结果分 呼吸机定义： 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置 呼吸机工作原理：呼吸机自主通气时吸气动作产生胸腔负压，肺被动扩张出现肺泡和气道负压，从而构成了气道口与肺泡之间的压力差而完成吸气；吸气后胸廓及肺弹性回缩，产生相反的压力差完成呼气。以满足生理通气的需要。而呼吸机通气是由体外机械驱动使气道口和肺泡产生正压力差，而呼气是在撤去体外机械驱动压后胸廓及肺弹性回缩产生肺泡与气道口被动性正压力差而呼气，即呼吸周期均存在“被动性正压力差”而完成呼吸。 应用呼吸机目的：①维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体的需要 ②改善气体交换功能维持有效气体交换 ③减少呼吸机做功 ④预防性机械通气，用于败血症、休克、严重创伤等情况下的呼吸衰竭预防性治疗。 呼吸机的构造 呼吸机管路 湿化灌 显示屏 空气压缩机 常用的机械通气模式 一、机械控制通气和机械辅助通气 机械控制通气 (CMV ) 是一种时间启动、容量限定、容量切换的通气 　　　　　　　　　　　方式，其潮气量和频率完全由呼吸机产生。 机械辅助通气（AMV）是一种压力或流量启动、容量限定、容量切换 　　　　　　　　　　　的通气方式。可保持呼吸机与病人的自主呼吸 同步，有利于病人呼吸恢复。 辅助/控制呼吸（Ａ/Ｃ）可自动转换，当病人自主呼吸触发呼吸机时，进 　　　　　　　　　　　行辅助通气：相反则自动转换控制通气。 　　　　　　　　　　　　 　　　　 　 间歇正压通气(IPPV) 吸气时由呼吸机产生正压，将气流送入肺内，呼吸道内压升高；呼是气时，肺内气体靠胸肺弹性回缩排出体外，气道压降至0. IPPV是CMV的一种形式，常在病