呼吸系统常见疾病影像学表现7__培训课件.pptVIP

肺转移瘤 血行转移 多发，大小不等。可为粟粒状。可有钙化或骨化，空洞形成 淋巴管道转移 可有肺门及纵隔淋巴结增大，从肺门向外放射状分布呈条索状，其中有串珠状小点状影，肺纹呈网状。可与血行转移并存。 CT表现为淋巴结增大，支气管血管束增粗，沿支气管血管束、小叶间隔有多数小结节影。有一定特殊性 终 于 完 了 中央型肺癌 肺门部肿块 支气管腔改变 支气管阻塞所致改变 转移： 纵隔直接累及和淋巴结转移 胸膜转移：胸腔积液 肺转移：单发或多发结节或肿块 骨骼转移：侵蚀肋骨和胸椎等，多为溶骨性 其他远处转移：肝、心包、脑 CT表现 肺癌胸膜转移－胸腔积液 胸片后前位（A）显示右肺门分叶状、边界清楚的肿块； 中央型肺癌 肺门部肿块 支气管腔改变 支气管阻塞所致改变 转移 CT表现 支气管壁增厚，不规则 支气管腔狭窄、中断，仿真支气管镜显示清楚 肺门部肿块，不规则，分叶状 阻塞性肺气肿，阻塞性肺不张，阻塞性肺炎 侵犯纵隔，淋巴结增大(直径15mm，肺门部10mm) 平片（D）及CT平扫肺窗（C）示左侧肺门增大，纵隔窗（A）示肺门区等密度肿块影，形状不规则，部分侵入纵隔，增强后（B）肿块轻度强化（↑） CT增强扫描纵隔窗（B）显示右中叶强化的分叶状肿块（↑） 周围型肺癌 早期表现为轮廓模糊的结节状病灶 肺野肿块：直径3~5cm或更大，呈圆形或椭圆形或不规则，密度较均匀致密，轮廓清楚，可有分叶征、脐凹征和短细毛刺。是周围型肺癌直接征象。 癌性空洞：单发、厚壁、偏心、内壁凹凸不平，无明显液平。 侵犯邻居胸膜引起胸膜凹陷征，癌肿和肺门淋巴结间可见条索影。 空泡征: 正常肺组织内的点状密度减低区，为残留肺泡或粘液 分叶征: 生长不均衡，周围血管和支气管的限制 毛剌征象: 肿瘤沿血管及间质浸润有关 胸膜凹陷征: 肿瘤的成纤维反应 空洞形成: 偏心性，内壁不规则或呈结 节状 周围型肺癌 周围型肺癌 周围型肺癌并肺门淋巴结转移 CT表现 对肿瘤边缘、形态、瘤周表现、内部结构及密度变化显示更为清澈。对小肿瘤可显示空泡征及含气支气管征、分叶、毛剌和胸膜凹陷。增强扫描时CT值增加可大于20HU。 外围型肺癌 细支气管肺泡癌 孤立肿块：其中可见小泡征、含气支气管征 肺炎型：如炎性浸润 弥漫型：两肺弥漫性，大小不等结节、斑片影。融合成大片癌性实变 CT表现 对小泡征、含气支气管征、毛剌及胸膜凹陷征等显示更为清楚。因含有较多粘液，癌性浸润及实变常密度较低，其中可见血管影，有一定特征性 向管腔内生长 沿管壁生长 向管腔外生长 【临床表现】 一、由原发肿瘤引起的症状 二、肿瘤局部扩展引起的症状 三、由癌肿远处转移引起的症状 四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现 一、由原发肿瘤引起的症状 (一)咳嗽 (二)咯血 持续痰中带血 (三)喘鸣 (四)胸闷、气急 (五)体重下降 (六)发热 二、肿瘤局部扩展引起的症状 (一)胸痛 侵犯胸膜、肋骨和胸壁 (二)呼吸困难 (三)咽下困难 癌肿侵犯或压迫食管 (四)声音嘶哑 癌肿直接压迫或转移至纵隔淋巴结肿大后压迫喉返神经 (五)上腔静脉阻塞综合征 癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉。表现为面部、颈部及上胸部水肿和颈静脉怒张。 (六)Horner综合征 表现为同侧眼睑下垂、瞳孔缩小，眼球下陷。 位于肺尖部的肺癌称上沟癌，压迫颈部交感神经。 三、由癌肿远处转移引起的症状 （一）肺癌转移至脑、中枢神经系统 （二）转移至骨骼 （三）转移至肝 （四）肺癌转移至淋巴结 四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现 （副癌综合征）。 1. 肥大性肺性骨关节病杵状指 (趾) 2·男性乳房发育 促性腺激素 3. Cushing综合征 促肾上腺皮质激素样物 4·稀释性低钠血症 抗利尿激素 5·神经肌肉综合征 6·高血钙症 肺癌可因转移而致骨骼破坏，或由异源性甲状旁腺样激素引起。 肺肿瘤影像学表现 中央型肺癌 肺门部肿块:中心型肺癌直接征象。 支气管腔改变 支气管阻塞所致改变 转移 CT表现 中央型肺癌 肺门部肿块 支气管腔改变 支气管阻塞所致改变 转移 CT表现 中央型肺癌 肺门部肿块 支气管腔改变 支气管阻塞所致改变： 阻塞性肺气肿：纵隔摆动征 阻塞性肺炎：不易吸收，同一部位反复发作 阻塞性肺不张：肺不张合并肿块，肺不张合并转移是其特点。 转移 CT表现 肺 肿 瘤 肺肿瘤分为原发性和转移性两种。原发性肿瘤又分为良性和恶性。肺部恶性肿瘤居多。其中98%为原发性支气管肺癌。 支气管腺瘤 起源于支气管黏膜腺体上皮细胞 发病特点：好发女性、50岁以下人群 好发部位：右肺，下叶多见。 中央型腺瘤：发生于主、叶、段支气管者称中央型。 周围型腺瘤：发生于肺内者。 以中央型