- 1、本文档共5页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
矮身材儿童诊治指南.
矮身材儿童诊治指南(摘自《中华儿科杂志》2008,46(6)428-430)
??
?【矮身材的定义】
矮身材是指在相似生活环境下,同种族、同性别和年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差者(-2SD),或低于第3百分位数(-1.88SD)者,其中部分属正常生理变异,为正确诊断,对生长滞后的小儿必须进行相应的临床观察和实验室检查。?
?【病因】
导致矮身材的因素甚多,其中不乏交互作用者,亦有不少疾病导致矮身材的机理迄今未阐清(见表1)
【诊断】
对矮身材儿童必须进行全面检查,明确原因,以利治疗。
??? 一、病史
应仔细询问:患儿母亲的妊娠情况;患儿出生史;出生身长和体重;生长发育史;父母亲的青春发育和家庭中矮身材情况等。
??? 二、体格检查
除常规体格检查外,应正确测量和记录以下各项:当前身高和体重的测定值和百分位数;身高年增长速率(至少观察3个月以上);根据其父母身高测算的靶身高;BMI值;性发育分期。??
三、实验室检查
?? 1.常规检查? 应常规进行血、尿检查和肝、肾功能检测;疑诊肾小管中毒者宜作血气及电解质分析;女孩均需进行核型分析;为排除亚临床甲状腺功能低下,应常规检测甲状腺激素水平。
2.骨龄(Bone Age,BA)判定 骨骼的发育贯穿整个生长发育过程,是评估生物体发育情况的良好指标,骨龄即是各年龄时的骨成熟度,是对左手腕、掌、指骨正位X线片观察其各个骨化中心的生长发育情况进行测定的。目前国内外使用最多的方法是G-P法(Greulich Pyle)和TW3法(Tanner-Whitehouse),我国临床上多数采用G-P法。正常情况下,骨龄与实际年龄的差别应在±1岁之间,落后或超前过多即为异常。
3.特殊检查
(1)进行特殊检查的指征 身高低于正常参考值减2SD(或低于第3百分位数)者;骨龄低于实际年龄2岁以上者;身高增长率在第25百分位数(按骨龄计)以下者,即:<2岁儿童为<7CM/rh;临床有内分泌紊乱症状或畸形综合征表现者;其他原因需进行垂体功能检查者。
(2)生长激素-胰岛素样生长因子-1轴(GH-IGF-1)功能测定 以往曾应用的运动、睡眠等生理性筛查试验目前已很少应用,多数都直接采用药物刺激试验(见表2)。
(3)胰岛素样生长因子-1(IGF-1)和胰岛素样生长因子结合蛋白-3(IGFBP-3)测定 两者的血清浓度随年龄增长和发育进程而增高,且与营养等因素相关,各实验室应建立自己的参比数据。
(4)IGF-1生成试验 对疑为GH抵抗(Laron综合征)的患儿,可用本试验检测GH受体功能。方法一:按0.075-0.15U/(kg·d)每晚皮下注射rhGH 1周,于注射前、注射后第5和第8天各采血样一次,测定IGF-1;方法二:按0.3 U/(kg·d)每晚皮下rhGH,共4d,于注射前和末次注射后各采血样1次,测定IGF-1,正常者的血清IGF-1在注射后会较其基值增高3倍以上,或达到与其年龄相当的正常值。
(5)其他内分泌激素的检测? 依据患儿的临床表现,可视需要对患儿的其他激素选择进行检测
(6)下丘脑、垂体的影像学检查? 矮身材儿童均应进行颅部的MRI检查,以排除先天发育异常或肿瘤的可能性。
(7)核型分析? 对疑有染色体畸变的患儿都应进行核型分析。
【鉴别诊断】
根据病史,体检等资料分析,对营养不良、精神心理性家庭性特发性矮身材、小于胎龄儿、慢性系统性疾病等因素造成的非生长激素缺乏的矮身材比较容易识别 对常见的导致矮身材的病因应予以鉴别,如:软骨发育不良、甲状腺功能低下症、体质性青春发育延迟;临床还需注意某些综合征的可能,如:Prader-Willi综合征,Silver-Russeli综合征,Noonan综合征等。
【治疗】
1.矮身材儿童的治疗措施取决于其病因 精神心理性、肾小管酸中毒等患儿在相关因素被消除后,其身高增长率即见增高,日常营养和睡眠的保障与正常的生长发育关系密切。
2.生长激素 随着基因重组人生长激素(rhGH临床应用经验的大量累积,目前获准采用rhGH治疗的病种逐渐增多,自1985年美国FDA批准rhGH治疗生长激素缺乏症以来,陆续核准的病病有慢性肾功能衰竭(1993)、先天性卵巢发育不全(1996-1997)、Prader-Willi综合征(2000)、小于胎龄儿(2001)和特发性矮身材(2003)。
由于大部分小于胎龄儿在生后2-3年内都会呈现追赶生长,身高可以达到与其靶身高相称的生长曲线范畴,故对小于胎龄儿都应定期随访观察。一般在3周岁时,如其生长仍然滞后,应考虑GH治疗。2003年FDA批准GH用于特发性矮身材,即:非GH缺乏的原因不明者;身高低于同性别、同年龄儿正常参比值2.25SD以上;预计其成人期终身高在-2SDS以下。
(1)剂型 国
您可能关注的文档
- 着名的英语演讲稿..docx
- 督办工作管理规定..doc
- 瞄准企业,培养特色,校企合作,持续双赢..doc
- 瞄准镜密位点分划的原理和使用..docx
- 瞬态热分析实例钢球淬火过程温度分析..doc
- 知乎说说资产管理和财富管理之间的区别..doc
- 知与无知的知识观哈耶克社会理论的再研究..doc
- 知柏2013度产品质量回顾分析报告..docx
- 知念甜品店创业计划书..doc
- 知网论文反抄袭检测系统的算法与修改秘籍来源..doc
- 教科版(2017秋)科学二年级上册2.6 做一顶帽子 教学设计.docx
- 河北高频考点专训四 质量守恒定律的应用教学设计---2024-2025学年九年级化学人教版(2024)上册.docx
- 大单元教学【核心素养目标】6.3 24时计时法教学设计 人教版三年级下册.docx
- 河南省商城县李集中学2023-2024学年下学期九年级历史中考模拟八(讲评教学设计).docx
- 第18章 第25课时 正方形的性质2023-2024学年八年级下册数学课时分层作业教学设计( 人教版).docx
- Module 8 模块测试 教学设计 2024-2025学年英语外研版八年级上册.docx
- 2024-2025学年小学数学五年级下册浙教版教学设计合集.docx
- 2024-2025学年小学劳动四年级下册人民版《劳动》(2022)教学设计合集.docx
- 2024-2025学年小学数学三年级上册冀教版(2024)教学设计合集.docx
- 2024-2025学年高中生物学必修1《分子与细胞》人教版教学设计合集.docx
最近下载
- 航海英语译文.pdf VIP
- 2024-2025学年全国中学生天文知识竞赛备赛试题库(含答案).docx
- 捷信达gshis捷云酒店管理软件v2.0-操作说明书(2019年9月版).pdf VIP
- 生物科技公司绩效管理办法.docx
- 2024-2025学年全国中学生天文知识竞赛考试题库(含答案).docx
- 优化酸洗工艺降低黑斑缺陷培训课件.ppt
- N7K新设备开机标准预配置.doc
- 常见古巴雪茄品牌手册(27个雪茄品牌)(1).pdf
- 2023年天翼云高级解决方案架构师理论考试复习题库-下(多选、判断题).pdf VIP
- 风险管理(中央财经大学)中国大学MOOC(慕课)章节测验试题(答案).pdf
文档评论(0)