肠外营养制剂选择.ppt

临床营养支持在现在临床医疗中占有十分重要的地位。几乎各个临床学科（多学科）都有需求。 因此，中华医学会肠外肠内营养学分会于2004年12月在京成立。 中华医学会肠外、肠内营养学分会成立 会 徽 临床营养支持治疗的误区 1 对营养不良/营养风险（不了解） 2 营养支持时间把握（过早、过晚） 3 营养支持途径选择（EN、PN、EN+PN） 4 营养制剂性能，剂量（计算、选择） 我国13城市营养筛查（东﹑中﹑西部13城市三甲医院15098例住院患者的营养风险筛查和实际应用调查2005年8月-2006年8月） NRS2002评分 ＜ 3分 9731例 其中1491（15.32%）不该用营养支持而用了（普外和消化内科用的多） ≥ 3分 5367例 其中3614（67.26%）该用未用（肾内，神经内应用率低约占20%） 中华医学会肠外肠内营养学分会 2006年9月14日—17日天津塘沽召开 “指南”及“规范”工作会议。 肠外肠内营养临床指南（2006版） （仅是总论和部分疾病指南） 营养支持治疗适应证 已有营养不良（Malnutrition）或有营养风险（Nutrition Risk）的患者进行营养支持大部分可改善其临床结局。如减少并发症，缩短住院时间等。 强调指出没有营养不良患者，在围手术期接受完全肠外营养（TPN）可能导致感染并发症增加。 NRS（2002） 首次营养风险筛查： 是否BMI<20.5 近3个月是否有体重下降 过去一周是否有摄食减少 是否有严重疾病（如需ICU治疗） 如果有任何一项为“是”就进入第二次筛查，如果全部答“否”，则每周重复筛查一次 第二次筛查－NRS 总评分 疾病严重程度评分 ＋ 营养状态低减评分 ＋ 年龄评分（若70岁以上加1分） 重度营养风险 6个月内体重下降>10%-15% BMI<18.5 NRS?3分或SGA C级评分 血浆白蛋白<30g/l(没有明确的肝、肾功能障碍) 营养支持治疗绝非急诊处理措施 应在患者生命体征稳定后（包括用药控制下）按适应证“指南”和操作“规范”进行。 肠外肠内营养支持是根据消化道有无功能来选择。只要消化道有功能，又能适应就要尽早使用它。 临床营养支持途径的选择 肠外营养（parenteral nutrition PN） 是经静脉为无法通过胃肠道摄取和利用营养物、或摄取不足的患者，提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能。 肠外营养素的组成 1 能量（碳水化合物、脂肪乳） 2 蛋白质（氨基酸） 3 电解质 4 维生素（水溶性、脂溶性） 5 微量元素 一、 能量 决定能量供应量最准确的方法是直接或间接能量测定法。但临床上有测定条件的医院很少。大部分住院患者实际能量消耗通常低于经典方程式或教科书上的公式推算出来的值。 ESPEN，2005年出版《临床营养基础》第三版提出，成人即使是肠瘘、烧伤等 患者，每天能量摄入量通常不超过2000kcal，不同疾病需要量有所不同。 成人能量供给 代谢支持：30-35 kcal/kg/d 营养支持：20-25 kcal/kg/d 双能源供能：葡萄糖、脂肪 （推荐脂肪乳供能占30-50%） 例：60kg体重，营养支持需1500 kcal/d （糖：1000kcal，脂肪：500kcal） 1kcal（千卡）≈ 4.2 kj （千焦耳） （一）葡萄糖是体内重要的碳水化合物能源，可被机体大部分细胞利用，也是目前肠外营养中不可缺少的碳水化合物。虽然在应激情况下葡萄糖的转换率增加，但氧化代谢率并不以相同比例增加。大量葡萄糖供给可导致超负荷，糖在体内转化为脂肪，堆积在肝内致脂肪肝，肝功损害与胆汁淤积。  （二）脂肪乳剂 脂肪乳剂按其中三酸甘油所结合的脂肪链的长短分：长链（LCT）,中链（MCT）短链 LCT:除供能外，另一重要作用是提供 人体必需脂肪酸 MCT:代谢快，不含必需脂肪酸 LCT/MCT:物理混合和结构脂肪乳剂。适用于肝 功能出现轻度异常或需要长期输入脂肪乳者。 ω-3:脂肪乳 禁忌证：严重高脂血症和脂代谢障碍禁用或慎用 二、 蛋白质——肠外营养用结晶氨基酸 蛋白质可以供能，但在肠外营养中主要功能是维持机体结构和生理功能。所以必需由外源性能量（糖、脂肪）支持才能完成此功能。 营养支持:1-1.2g/kg/d（0.16-0.2g氮） 氮:热 = 1g:120-150kca