第十六章腹部手术病人的护理..docVIP

第十六章 腹部手术病人的护理 目的要求： 熟练掌握：1、手术前准备、手术日护理、手术后护理 2、子宫颈癌的护理措施 3、子宫肌瘤的护理措施 4、子宫内膜癌的护理措施 5、卵巢肿瘤的护理措施 6、子宫内膜异位症的护理措施 掌握：1、子宫颈癌的临床表现 2、子宫肌瘤的分类、临床表现 3、子宫内膜癌的临床表现 4、卵巢肿瘤的临床表现、并发症 5、子宫内膜异位症的临床表现 了解：1、妇科腹部手术种类 2、子宫颈癌的概述、病因、正常宫颈上皮生理、病理改变、辅助检查、治疗要点 3、子宫肌瘤的概述、病因、病理、辅助检查、治疗要点 4、子宫内膜癌的概述、病因、病理、辅助检查、治疗要点 5、卵巢肿瘤的概述、组织学分类、常见卵巢肿瘤的病理改变、辅助检查、治疗要点 6、子宫内膜异位症的概述、病因、发病机制、病理改变、辅助检查、治疗要点 第一节 腹部手术病人的一般护理 ●【腹部手术的分类】 1、按急缓程度：择期、限期、急诊 2、按手术范围：1）次全子宫：单纯子宫体切除，宫颈保留 2）全子宫切除：子宫全部切除 3）单纯附件切除：卵巢或输卵管 4）子宫和附件的切除 5）子宫根治术 剖宫产术 【适应证】 子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫 附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿 盆腔肿块 诊断不明的急腹症 经阴道分娩困难 【术前准备】 1、心理支持耐心解答，提供资料，情感支持2、全身状况评估和护理 评估：营养状况，各脏器功能，术前合并症 护理：积极纠正患者的营养不良状况，处理合并症，增强机体的耐受力 3、知识评估和指导 1）评估：对手术了解程度、保健知识及术后注意事项，纠正不正确的认识 2）指导：手术及麻醉情况，切除子宫与卵巢对生活的影响，术后并发症的预防 ★★【手术前一日护理】 1、备皮：上自剑突下，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，外阴部（注意脐孔） 2、消化道准备：1）术前一天灌肠，根据需要进行清洁灌肠 2）术前8小时禁食,术前4小时禁饮 3）手术涉及肠道：术前3天进无渣半流饮食，肠道制菌剂，清洁灌肠 3、镇静剂：手术前夜 4、其他：皮试，配血 ★★【手术日护理】 1、看望病人：生命体征，月经，情绪 2、膀胱准备：术前插留置导尿管 3、阴道准备：阴道冲洗，宫颈做标记 4、备好麻醉床及术后用品 5、其他：假牙，首饰等 ★★【手术后护理】 1、床边交班 2、生命体征：每0.5~1小时观察并记录，平稳后改为每4小时一次 （手术热一般不超过 38℃） 3、体位：1）全麻：清醒前去枕平卧，头偏向一侧 2）腰麻：去枕平卧12小时 3）硬膜外麻醉：去枕平卧6～8小时 4、尿量观察：1）子宫动脉自外向内跨越输尿管前方 2）术后尿量应50ml/h 5、缓解疼痛：1）术后24小时内疼痛最明显 2）止痛剂，体位，环境 ★★【术后常见并发症及护理】 腹胀：1）早下床，多活动 2）腹部热敷（伤口无渗血） 3）生理盐水低位灌肠；1、2、3灌肠 4）肛管排气 5）穴位注射：足三里 6）皮下注射新斯的明 2、泌尿系感染 预防尿潴留：鼓励定期排尿，增加液体入量，环境准备，导尿 3、伤口血肿，感染，裂开 【出院准备】 趋势：早期出院 适当活动，避免负重 性生活指导 及时随诊 【急诊手术护理要点】 1、提供安全环境 2、迅速术前准备 3、积极配合抢救 第二节 子宫颈癌 ●【概述】 女性生殖器肿瘤是以子宫和卵巢为最常见的危害妇女健康的疾病，有良性及恶性之分 常见良性肿瘤：子宫肌瘤、卵巢浆液性和黏液性囊腺瘤、成熟畸胎瘤 常见恶性肿瘤：子宫颈癌、卵巢的恶性肿瘤、子宫内膜癌 子宫颈癌：是最常见的妇科恶性肿瘤，多见于40~55岁、60~69岁的妇女。 ●【病因】发病因素不清，可能与慢性宫颈、病毒感染、早婚早孕等有关。 ●【病理】好发部位：宫颈外口鳞状与柱状上皮的交界处。 【分类】 1、组织学分类：鳞状上皮癌、腺癌、鳞腺癌。 2、按病变发展过程：癌前病变、癌颈浸润癌 3、依外观形态分类：外生型、内生型、溃疡型、颈管型 【转移途径】以直接蔓延和淋巴转移为主，血行转移少见。 【临床分期】 0期：原位癌 Ⅰ期：癌灶局限于子宫颈 Ⅱ期：癌灶超过宫颈，宫旁浸润但未达盆壁；阴道浸润但未达下1/3 Ⅲ 期：癌灶侵范阴道下1/3或延及盆壁，有肾盂积水或肾无功能者 Ⅳ期：癌已扩散至骨盆外，或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜 ★【临床表现】 1、症状 1）阴道出血：最早