胸腺瘤091012__培训课件.pptVIP

药物治疗 4. 血浆置换—病因治疗 疗效持续数日数月, 安全, 费用昂贵 暂时改善病情急骤恶化肌无力危象患者症状 胸腺切除术前处理, 避免改善术后呼吸危象 药物治疗 5. 免疫球蛋白—病因治疗 剂量0.4g/(kg.d), i.v 滴注, 连用3~5d 用于各种类型危象, 较血浆置换简单易行 副作用: 头痛, 感冒样症状, 1~2d可缓解 手术治疗 手术治疗 60岁MG患者 全身型MG(包括老年患者) 眼肌型合并胸腺瘤 眼肌型伴复视 约80%无胸腺瘤患者术后症状可缓解 胸腺切除—病因治疗 症状严重患者，一般不宜胸腺切除 可改善症状, 疗效常在数月或数年后显现 术前评估 术前检查： 实验室检查（含血气）、影像学检查 肺功能检查 ：MG 肺通气功能障碍。 抗体测定 : AChR—Ab测定 0.50nmol／L为异常．（80％） 术前用药 抗胆碱酯酶药物：溴吡斯的明 60～120mg, 3 ～4次/d,口服. 手术开始前肌注新斯的明1.5mg和阿托品 0 .5 ～ lmg 。 适量激素: 泼尼松 60mg ,分3 ～4次/d,口服。2周后减量至每 天 5～10mg。 适度补钾：血钾水平4-4.5mmol/L； 围手术期注意事项 麻醉剂：乙醚、氯化琥珀胆碱、箭毒 止痛、镇静剂：吗啡、度冷丁、巴比妥类、氯丙嗪（呼吸抑制） 降低