血液透析血管通路__培训课件.pptxVIP

血液透析血管通路的选择及特点种 类临时性血管通路长期性血管通路永久性血管通路临时性血管通路主要用于急性肾衰竭、慢性肾衰竭尚未建立永久性血管通路时的过渡透析、腹膜透析和肾移植术后等因病情需要临时紧急血透，以及血浆置换治疗、血液灌流、免疫吸附、血脂吸附等血液净化治疗的患者。主要包括：浅表动静脉血管直接穿刺，经皮深静脉导管留置，如颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉。长期性血管通路隧道式导管深静脉留置动静脉外瘘皮下埋置导管装置永久性血管通路直接动静脉内瘘（首选）移植动静脉内瘘临时中心静脉置管长期血透病人通路失功透析通路感染急性肾衰竭中毒抢救血浆交换疗法腹透人工肝单纯超滤留置导管穿刺静脉的选择 股静脉 锁骨下静脉 颈内静脉容易穿刺需较高技术和经验比锁骨下静脉容易穿刺并发症少且轻可发生危机生命的并发症并发症发生率低，较少危及生命一般72小时拔除、否则感染率高可保留3-4周可保留3-4周在心力衰竭、呼吸困难患者不能平卧时采用需头后倾体位需头后倾体位置管后病人常卧床、不方便行走病人可自由活动、可门诊透析头部运动可受限，用弯头导管可改善可以获得较好血流、常与大腿位置有明显关系可获得较好血流可以获得很好血流缺少长期保留导管的临床观察经验（通常很短时间就拔管），血栓发生率和不畅率高锁骨下静脉血栓和狭窄发生率高狭窄发生率 低，血栓发生率同锁骨下静脉皮下隧道涤纶套导管美国NKF-K/DOQI指南建议：为了减少留