C4-C8的康复治疗__培训课件.ppt

3.坐位平衡训练 适用对象同翻身训练，目的同坐起训练（见图9）。 具体方法： （1）患者坐位，双腿伸直； （2）双手缓缓向上抬起，然后放下，反复进行抬放活动，并逐渐延长抬起的时间。 　4.支撑减压和移动训练 对颈7~胸2完全损伤、上肢功能正常或功能基本正常的患者适用（见图10）。目的是为了： （1）增加两上肢的支撑力； （2）减少体重对身体局部的压迫，以免发生褥疮； （3）提高在床上移动身体的能力。 具体方法： ①向前方移动训练;患者坐于床上，双腿伸直，双手放在身后支撑床面；双手用力支撑臀部抬离床面并向前移动（见图11）。 ② 向侧方移动训练：患者坐于床上，双腿伸直，双手在身体两侧支撑床面；双手用力支撑，臀部抬离床面并向一侧移动（见图12）。 具体方法： ① 辅助转移训练（由轮椅转移到床上）：训练者面对患者，双膝抵住患者双膝；患者一手扶住训练者肩部，另一于自然下垂；训练者双手扶患者臀部，用力将患者托起；帮助患者缓慢转移到床上（见图13） ② 向前方转移训练（由轮椅转移到床上）：轮椅正对床边，闸住轮椅；患者将双腿放到床上；患者双手扶轮椅扶手，用力支撑，将臀部从轮椅前方移到床上（见图14）。 5.转移训练 对上肢有一定功能或功能正常的截瘫患者适用。 目的是为了： （1）完成床与轮椅之间的转移，为使用轮椅创造条件； （2）提高独立生活的能力。 　6.站立训练 （1）站起训练 训练者面对患者，双腿分开站立，双手扶在患者腋下，并用力向上托举；患者下肢配戴矫形器，身体前倾，用力支撑双拐站起（见图16） （2）平行杠内站立训练 患者下肢配戴矫形器，双手握持平行杠站立（家庭中可用栏杆等其他牢固的固定物代替）；训练者一手扶住患者髋部，另一手扶住患者胸部；患者挺胸站直，站立时间逐渐延长，每次站立20-30分钟（见图17）。 问题 良肢位摆放？ 谢谢！ 谢谢！！ C4-C8的康复治疗 陈开晴 截瘫的定义 截瘫是指脊髓横断性损害造成的两侧损害平面以下神经功能丧失，所导致的一系列综合征，包括运动、感觉、植物神经功能紊乱、二便控制等。主要由外伤性脊髓损伤引起，可见于脊髓血管病变、脊髓肿瘤及一些脊髓术后。脊髓损伤可以是完全横贯性的，也可以是不完全的，加上损伤平面不同，所以临床上的表现和愈后也有很大不同。 　　　截瘫的分级 A：完全损伤，鞍区无任何运动、感觉功能保留。 B：不完全损伤，脊髓损伤平面以下至鞍区，无运动功能而有感觉的残留。 C：不完全损伤，脊髓损伤平面以下有运动功能保留，但一半以上关键肌的肌力在3级以下。 D：不完全损伤，脊髓损伤平面以下有运动功能保留，且一半以上关键肌的肌力大于或等于3级。 E：正常，运动、感觉功能正常。 运动障碍特点：受损平面以下运动功能障碍在急性期呈弛缓性瘫痪，可持续6周以上或更长时间，然后进入痉挛期，但L1椎体下缘的损伤不会出现痉挛，表现为肌张力低下，肌肉萎缩。 脊髓损伤的主要功能障碍 （1）瘫痪：胸和腰的损伤导致下肢瘫痪，颈可导致四肢瘫痪。 （2）感觉障碍：瘫痪肢体通常伴有相应的感觉障碍或丧失。 （3）大小便失禁：便秘或小便失禁十分常见，也常有排尿困难。 （4）疼痛：不少患者出现损伤部位以下的疼痛。 （5）肌肉痉挛：腰以上的脊髓损伤常常出现肌肉痉挛、疼痛。 （6）压疮（褥疮）：是最常见的脊髓损伤并发证，导致感染等。 （7）心理障碍：有不同程度的心理障碍，加重病情。 （8）其它：感染、自主神经调节障碍、异位骨化、呼吸困难等。 其他相关定义 （1）四肢瘫：指颈椎管内脊髓神经组织受损而导致四肢运动和感觉的损害和丧失，如上肢、躯干、下肢及盆腔器官的功能损害。 （2）截瘫：指脊髓胸段、腰段或骶段(不包括颈段)椎管内脊髓损伤之后，造成下肢运动和感觉功能的损害或丧失。 （3）神经平面：指在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段。 （4）感觉平面：身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段。 （5）运动平面：身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段，脊髓是连接中枢神经和外周神经的通道，是把大脑的命令传递到人身体各个部分的关键环节。 评定内容 功能评价，即临床与康复的评定。根据美国脊髓损伤委员会的脊髓损伤神经功能分类标准（简称ASIA标准）进行，它分运动水平和感觉水平： （1）运动水平：也叫运动指数评分，在人体左右各有10组关键肌，总分100分，根据肌力评价，MTT的评分方法0～5级。这个评分具有较高的现实效度和预测效度。 （2）感觉水平：也叫感觉指数评分，它有28个感觉位点来确定正常感觉功能的最低脊髓节段。正常的，通过痛觉、轻触觉评分为2分；异常的，是减退或过敏，评1分；消失的是0分。 脊髓截段段和皮肤感觉系的关系