临床合理用血和血液保护技术__培训课件.pptVIP

5．晶体液离开血循环速度快，所用剂量是失 血量的3倍，初次给20～30ml/kg 6．胶体液停留在循环中时间长，用量和失血 量相等，初次给10～20ml/kg 7．失血性休克病人的输液速度越快越好，最好输注加温过的液体 8. 复苏后患者的收缩压维持在80mmHg即可，避免循 环过度复苏 9. 手术止血前不主张过量输注晶体液和应用作用于 血管的药物来试图人为升高血压 血浆容量扩充剂 晶体液和胶体液的优点和缺点 优点 缺点 晶体液 ■副作用少 ■作用时间短 ■成本低 ■可能引起水肿 ■容易获得 ■重，体积大 胶体液 ■作用时间较长 ■成本高 ■补充血容量时 ■可能引起循环超负荷 需要输入量较少 ■重量和体积较小 ■可能对凝血产生干扰 ■有过敏反应的危险 没有证据表明胶体液在初期复苏治疗中优于勃脉力A和平衡盐溶液 一、红细胞生成素(EPO) 基因重组人EPO对红细胞的生成有促进作用，可大大减少输血次数，甚至不需要输血治疗。 在外科术前自体输血的应用：可明显降低异体输血，但首先需要静脉注射或口服铁剂补充足够的铁。 对肾功能不全的贫血患者疗效非常显著，； 用于癌性贫血和ICU中的贫血患者可刺激红细胞生成，减少异体输血。 红细胞的药物替代治疗 EPO联合铁剂治疗的应用： 静脉注射铁剂(右旋糖酐铁、蔗糖铁、葡萄糖铁)补充吸收快，被认为是临床上最好的补充方式。 EPO具有神经细胞保护功能：动物脑损伤的实验研究表明，EPO可以通过脑屏障，有保护神经细胞功能，但机制目前尚不清楚。 红细胞的药物替代治疗 二、长效型红细胞生成素(NESP) 与EPO相比，NESP含有额外的糖基和部分涎酸成分，血清半衰期长，生物学活性增强； NESP目前用于肾性贫血治疗已被广泛认可，也可用于癌性贫血患者的治疗； 患者对NESP具有很强的耐受性，目前没有产生抗药性的报道。 红细胞的药物替代治疗 三、人工氧载体(AOCs) 作用：行使红细胞携氧、送氧、增加血容量、调节胶体渗透压的主要生理功能； 2种AOCs(处于应用研究中)：无细胞血红蛋白液(HBOC)和全氟碳乳剂； AOCs可以作为失血后的一种替代液。 贫血患者因为一开始红细胞内Hb水平已经明显降低，应用AOCs治疗的作用有限。 红细胞的药物替代治疗 一、血小板生成素(TPO或MGDF或c-Mpl配体) TPO能够促进三系造血，但在造血干细胞移植和白血病化疗的治疗中无效，对慢性非药物性血小板减少性紫癜相关的骨髓增生异常综合征、先天性血小板减少性紫癜、免疫缺陷病毒引起的血小板减少症和肝病治疗有效。 TPO应用于药物性或其他原因导致的低增生性血小板减少症的疗效仍在临床研究中。 血小板的药物替代治疗 (一)重组人血小板生成素(rhTPO) 是人细胞系遗传产生的经过修饰的糖基化分子，与天然TPO极为相似； 临床实验：应用rhTPO能够缓解与癌症治疗有关的血小板减少症，减少血小板的输注次数，联合粒细胞集落刺激因子治疗能够增强外周血干细胞的动员作用； 临床观察：rhTPO对人体安全，无明显不良反应，具有特异性和剂量依赖性。 血小板的药物替代治疗 (二)聚乙二醇化重组人巨细胞生长和发育因子 (PEG-rHuMGDF) 是一种在大肠杆菌中表达的重组人巨核细胞生长和发育因子，在TPO末端连接了163个氨基酸，分子之间通过共价健连接到聚乙烯二醇上，半衰期明显延长； 已应用于骨髓抑制研究和正常献血者的血小板动员中。 血小板的药物替代治疗 二、白介素-11(IL-11) 是一种对造血细胞或非造血细胞有影响的多种功能细胞因子，在体内能促进巨核细胞成熟，诱导外周血小板数量增加； 有实验评估了重组人IL-11治疗严重药物性血小板减少症，结果是安全有效； 不良反应包括极度疲乏、水肿、心律不齐、昏厥。 血小板的药物替代治