血液净化的临床应用__培训课件.pptVIP

血管通路的维护 治疗前 检查穿刺针是否通畅，禁止直接推注 治疗时 保证患者体位，妥善固定导管。 治疗后 生理盐水脉冲式冲管，纯肝素封管。 穿刺部位48h更换敷料，及早拔出导管。 滤器选择 抗凝技术 普通肝素抗凝 低分子肝素抗凝 无肝素，盐水冲洗 置换液配方---我科 A液： 生理盐水 3000ml 无菌注射用水 1000ml 50%GS 15ml 10%葡萄糖酸钙 30ml 25%硫酸镁 3.2ml 10%氯化钾 B液： 5%碳酸氢钠单独通道 置换液补充途径 前稀释法： 优点：稀释血液，滤器使用时间长缺点：单位时间内清除毒素少，置换液使用量大 后稀释法： 优点：单位时间内清除毒素效果好缺点：易凝血，滤器使用时间短 常见并发症的处理 出血---抗凝剂减量或停用 血栓---可采用回抽血液，必要时下机 感染---注意无菌操作 低血压---减少脱水，补液，适当应用升压药 低体温---保暖，置换液加热37-41度 患者的监测 生命体征的监护 液体的管理 血气电解质的监测 其他：心理、皮肤等 谢谢聆听 * 洗血 * * 血液与透析液借助半透膜利用弥散机制，血液中的水分与小分子毒素（肌酐、尿素氮、钾）等进入透析液被清除，透析液中的碱基、钙等进入血液。 * 对流原理，主要用于水肿、难治性心衰，对肌酐控制不理想 * 重症病人发生急性肾功能衰竭合并下列情况时：???①血流动力学不稳定 ②液体负荷过重 ③处于高分解代谢状态 ④脑水肿 ⑤需要大量输液 慢性肾功能衰竭合并严重并发症时：? ①尿毒症脑病 ②尿毒症心包炎 ③尿毒症性神经病变 * 股静脉穿刺的病人穿刺侧下肢稍外展；颈内病人头稍偏向对侧 用生理盐水冲净导管中的血液，每个腔用10ml生理盐水脉冲式冲管 * 多选用中空纤维型的血液过滤器，滤过膜的滤过性能接近肾小球的基底膜 * 肝素带有很强的负电荷，加入预冲液中，可吸附到管路及滤器表面，起效时间3-5min，滤器前应用，需监测APTT * 要求无菌 连续性血液净化的临床应用 相关概念----血液净化 把患者血液引出体外，并通过一种净化设备，去除其中某些致病物质，净化血液，再回 输入体内，达到治疗疾病的目的。 血液净化的方法 血液透析（HD） 血液滤过（HF） 血液灌流（HP） 血浆置换（PE） 连续性肾脏替代治疗（CRRT） 连续性血液净化治疗（CBP） 连续性肾脏替代治疗 连续性肾脏替代治疗（CRRT）： 是指任何一种旨在替代受损的肾脏概念而进行的持续至少24h的体外血液净化治疗技术。 概念的更新 CRRT不再局限于代替肾脏功能，在严重感染、创伤、中毒、MODS等救治中发挥重要作用。CRRT更名为CBP 连续性血液净化 连续性血液净化（CBP） 是指利用净化设备，进行连续至少24h，缓慢清除机体内水分和溶质的治疗方法。 优点： 血流动力学稳定 溶质清除率高 清除炎性介质 营养支持 CBP常见治疗模式 连续性（动）静脉-静脉血液滤过(CAVH / CVVH ) 连续性动（静）-静脉血液透析(CAVHD / CVVHD) 连续性动（静）-静脉血液透析滤过（CAVHDF/CVVHDF） 缓慢连续性超滤( SCUF)； 连续性高流量透析(CHFD)； 高容量血液滤过(HVHF)； 血液透析 清除血液中的水分与小分子物质（肌酐、尿素氮、钾等） 血液在膜内，透析液膜外 血液透析---弥散 溶质的运动是依照半透膜两侧的各溶质的浓度差，从浓度高的一侧向浓度低的一侧运动，清除溶质的分子量一般小于5000daltons 血液滤过 可清除中大分子物质，如细胞因子、炎症介质。 血液、置换液都在膜内运行。 血液滤过----对流 在跨膜压作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动称为超滤，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方式即为对流。 血液灌流 将患者血液引入装有吸附剂的血液灌流器中，以清除某些内源性或外源性物质（毒素、药物、代谢废产物）。 活性炭 血流 血流 血液灌流---吸附 溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果。易饱和，具有时间性。 血液灌流 血液灌流 血浆置换 可清除大中小分子物质 经血细胞分离机分离血浆和血细胞，然后弃去含致病物质的血浆，而将等量的血浆置换液与血细胞一起回输患者体内。 血浆置换 适用于各种原因的中毒、自身免疫性疾病、神经系统疾病、急慢性肝脏疾病。 置换液为新鲜冰冻血浆，后稀释补充 不同模式治疗原理不同 血液透析：弥散 血液