血液透析通路的建立与维护__培训课件.pptVIP

病人内瘘保护宣教 内瘘侧肢体不宜负重。 睡眠时注意不要使内瘘侧肢体受压。 内瘘侧肢体保持清洁、干燥，不能穿袖口窄、紧的衣服。 内瘘侧肢体不能佩戴手表、收拾等饰品。 每次透析前用肥皂水清洗穿刺部位皮肤。 穿刺后当天不要清洗穿刺部位皮肤，以免感染。 如果内瘘切口局部出现红、肿、热、痛，要及时通知医生。 要养成早晚检查动静脉内瘘是否通畅的习惯，如震颤、杂音减弱或消失，应及时通知医生。 适当控制饮水，避免体重增加过多，导致透析中出现低血压。 注意饮食卫生，避免腹泻导致低血压。 * * 动静脉内瘘分类 自体动静脉内瘘 原位内瘘 转位内瘘 移植血管内瘘 自体血管 异种血管 人造血管 内瘘术式原则顺序 由远心端到近心端 非惯用手前臂 非惯用手上臂 惯用手前臂 惯用手上臂 下肢 一般不采用，增加感染机会 动静脉内瘘成型术 吻合方式： 连续或间断外翻式缝合，用 6-0～8-0血管缝合线 术 式： 1.端-端吻合 2.端-侧吻合 3.侧-侧吻合 头静脉-桡动脉端侧吻合 头静脉-桡动脉端端吻合 头静脉-桡动脉侧侧吻合 内瘘成形术前血管检查 询问病史 物诊：触诊、Allen试验 超声波检查 MRI或CTA检查 血管造影 肢体X线检查（糖尿病患者） Allen试验 术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉 嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白 松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，即Allen试验阴性，一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血；相反，若10s手掌颜色仍为苍白，Allen试验阳性 血管超声波检查 腕部动静造瘘 移植血管内瘘适应症 1.血管纤细不能制作自体内瘘 2.自身相邻血管相距较远或由于反复制作　内瘘使血管耗竭 3.由于糖尿病、周围血管病、牛皮癣等使自身血管严重破坏 4.原有内瘘血管瘤或狭窄切除后需用血管塔桥 移植血管内瘘术式与并发症 主要术式： 1.“J”型（直桥式） 2.“U”型（襻型） 主要并发症： 1.感染 2.血栓形成 3.术后浮肿 大隐静脉前臂U形移植内瘘 大隐静脉前臂J形移植内瘘 透析用自体静脉移植动静脉瘘 透析用自体静脉移植动静脉瘘 人工血管 人工血管电镜下结构 前臂U形 请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。 透析用人工血管动静脉瘘 内瘘的成熟期 自体动静脉内瘘大于或等于4周，最后6-8周 自体血管移植内瘘大于或等于6-8周 人工血管移植内瘘大于或等于8周 概 念 血液净化需要把患者血液引出体外，以维持稳定的血流速经过透析器或其它净化装置，并回到体内去，该循环通路称血流通路（vascular access）。 建立一条稳定可靠的血管通路是顺利进行血液净化的基本保证。 --------“生命线” 血管通路的分类 临时性血管通路 直接动静脉穿刺 动静脉外瘘 中心静脉插管 半永久性血管通路 带Cuff的中心静脉留置导管 Lifesite and Dialock Port系统 永久血管通路 自体动静脉内瘘 移植物血管内瘘 美国透析质量控制临床实践指南（DOQI）临床结果目标值 血管通路管理应该列入血液透析质检的标准 1.普通的AVF的制作率在患者中占65%(B) 2.袖套式导管作为永久透析通路小于10% 血管通路的标准 1.透析血流量达到200-500ml/min，自体动静脉内瘘自然血流量800-1200ml/min； 2.安全，并发症少； 3.迅速：尤其指临时性血管通路； 4.尽可能不浪费血管，不引起局部缺血，不加重心负荷； 5.长期通畅通畅率，尤指永久性血管通路； 6.尽量不影响病人活动； 7.皮下动静脉内瘘要求有足够的穿刺部位。 一、临时性血管通路 临时性血管通路的种类 1.直接动静脉穿刺 2.动静脉外瘘 3.临时性中心静脉插管 动静脉直接穿刺 缺 点：血肿、血流量不足、血管破坏、疼痛 优 点：迅速、简单 适应症：急性中毒、急性心衰、急性高血钾 动静脉外瘘 临时性中心静脉插管 插管方法：“Seldinger” 特点：简单、迅速、安全