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医疗卫生系统职务犯罪的原因及对策 　　[摘 要]医疗卫生系统肩负着救死扶伤的使命，与广大老百姓的切身利益息息相关，然而发生在医疗卫生系统的职务犯罪，导致药价“虚高”，给患者增加经济负担，加剧了社会矛盾，影响社会稳定。笔者试结合今年深圳检察机关查办的医疗卫生系统商业贿赂案件，分析对医疗卫生系统职务犯罪的易发多发环节、发案原因以及预防对策。 　　[关键词]医疗卫生体制；职务犯罪；商业贿赂 　　2012年起，深圳检察机关在医疗卫生系统已立案21件23人，涉及市、区医院13家，涉及医院院长和相关科室负责人16人，9名医院正副院长、7名科室主任涉嫌受贿。大批医疗精英因涉嫌商业贿赂“落马”的背后，折射出医疗设备、药品和耗材采购过程中腐败的高发性，让人不得不反思现有医疗卫生体制和制度的缺陷。 　　一、医疗卫生系统职务犯罪的特点 　　（一）犯罪主体 　　从犯罪主体看，涉案人员中热点部门负责人所占比例高。由于这些人都是各医疗单位的关键人物，掌握着人财物的管理权和支配权。涉案人员文化程度普遍比较高，大都具有大学本科或研究生学历，在医疗领域颇有建树，堪称行业精英，如南山人民医院院长张某是疼痛学专家，北大深圳医院口腔科主任刘某是口腔学专家，具有丰富的临床经验，发表了大量论著，在行业内颇有口碑。 　　（二）犯罪情节 　　从犯罪情节看，大部分案件涉案金额为50万元以上，部分涉案人员作案时间长，犯罪次数多、金额大。 　　（三）犯罪手段 　　从犯罪手段看，主要是在采购药品、医疗耗材、器械过程中，收受或索取回扣，以及利用医院工程项目和人事任用等机会收受贿赂。药品、耗材、医疗器械采购中的回扣行为多是在“一对一”的情况下发生的，以现金方式进行交易，在具体的运作过程中具有相对的隐秘性，查处难度比较大。 　　（四）犯罪环节 　　从犯罪环节看，作案环节相对集中，药品、耗材、医疗器械采购环节成为职务犯罪的重灾区。检察机关在调查时发现，药品采购过程中的贿赂行为几乎涉及所有遭调查的医院。药品进入医院销售，代理商在药品的使用过程中会根据销售量给予一定比例的回扣，医院里从院领导、药剂科负责人到开处方的医生层层得到好处。 　　二、医疗卫生系统职务犯罪的发生原因 　　（一）主观方面 　　从主观方面看，涉案人员思想认识错误是医疗卫生系统职务犯罪发生的重要原因。从办案的情况看，多数涉案人员对商业贿赂的违法性和危害性认识不足，法律意识淡薄。有的医务人员认为在医药招标后，收取医药公司赠送的礼金或礼品并不影响招投标的结果，只是医药公司“礼尚往来”的做法，这种扭曲的思想认识使医务人员对收受回扣的行为没有罪恶感；有的医务人员认为收受医疗回扣是普遍现象，法不责众，因而存在侥幸心理。 　　（二）客观方面 　　从客观原因看，当前医疗卫生体制不健全，监督制约机制不完善是医疗卫生系统职务犯罪发生的主要原因，体现在以下几个方面： 　　1.医疗体制不健全 　　目前的医疗卫生体制的特点是高度的行政垄断和市场逐利化。上世纪80年代医疗卫生体制改革后，公立医院在市场经济环境下，取得了不少自主权，例如运营、收益和分配的自主权，成为理性“经济人”。改革后，国家虽然放开了医院市场化经营，但却没有放开医疗市场准入，目前的医疗系统90%以上是公立医院，民营资本的进入存在障碍，且与公立医院相比纳税负担沉重，公立医院在整个医疗行业中仍占绝对垄断地位。医院的“绝对垄断”必然导致两种后果：一是医疗服务质量和医德医风的改善缺乏动力，由于医疗服务的高复杂性和高风险性，医疗行业的核心竞争力不仅在于医疗设备等各种硬件，更在于医务人员的专业水平和高尚的医德医风，医生自律和医院管理水平提高的动力在于充分有效的竞争，医院的垄断地位导致医院和医生缺乏改善的动力，为医护人员道德滑坡埋下隐患；二是医院的“绝对垄断”必然导致权力滥用，甚至腐败。首先，医院对于药品企业来说是买方市场，进入医院的药品虽然都集中招标采购，但对中标的药品，医院在使用上有最终选择权，许多企业即使中了标，后期的公关费用仍然不能少，有时候从医院分管院长一直到临床医生，都要“打点”；其次，医院对于病人来说又是卖方市场，医疗服务领域是高度信息不对称的市场，医生拥有处方权，用什么药用多少都由医生说了算，消费者没有能力对医生的处方作充分的评估。再次，由于当前医疗诊断费价格低廉，医疗价值没有得到体现，医院主要靠卖药赚取利润。再加上国家关于药品价格的法律法规规定了“顺加作价”的医药价格制度，即对于流通环节药品价格可以在上一个环节价格的基础上顺向增加一个固定的百分比，医院购进的药越贵，医生开出的药越多，医院的收入就越多。在行政垄断的体制、“顺加作价”的价格制度和“以药养医”的形势下，医院和医生必然普遍出现道德危机和诚信危机，这是医疗卫生领域商业贿赂的根源。