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重庆骑士医院肝病科
手术同意书
患者姓名 性别 年龄 科别: 床号: 术前诊断: 手术名称: 术中和术后可能出现的并发症、手术风险:
医师签字: 患者/家属意见:
患者及家属对手术已有了全面了解,同意做手术。
患者签字: 家属签字: 家属与患者关系:
签字日期: 年 月 日 重庆骑士医院肝病科
(疼痛1)
入院记录
姓 名: 入院日期:
性 别: 病史采集日期:
年 龄: 病史叙述人:
民 族: 可靠性:
出 生 地: 家庭地址、电话:
职 业: 家属姓名、电话:
婚姻状况: 单位名称、电话:
主 诉:
现病史:
重庆骑士医院肝病科
(疼痛2)
既往史:
高血压史 平时血压 mmHg 最高血压 mmHg
手术史
外伤史
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