重庆小三阳治疗医院表格模板要点.doc

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重庆骑士医院肝病科 手术同意书 患者姓名 性别 年龄 科别: 床号: 术前诊断: 手术名称: 术中和术后可能出现的并发症、手术风险: 医师签字: 患者/家属意见: 患者及家属对手术已有了全面了解,同意做手术。 患者签字: 家属签字: 家属与患者关系: 签字日期: 年 月 日 重庆骑士医院肝病科 (疼痛1) 入院记录 姓 名: 入院日期: 性 别: 病史采集日期: 年 龄: 病史叙述人: 民 族: 可靠性: 出 生 地: 家庭地址、电话: 职 业: 家属姓名、电话: 婚姻状况: 单位名称、电话: 主 诉: 现病史: 重庆骑士医院肝病科 (疼痛2) 既往史: 高血压史 平时血压 mmHg 最高血压 mmHg 手术史 外伤史

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