护士核心考点全攻略第三章第十节痔肛瘘直肠肛管周围脓肿病人的护理.docxVIP

护士核心考点全攻略第三章第十节 痔、肛瘘、直肠肛管周围脓肿病人的护理一、痔痔是直肠下段黏膜、血管、纤维支持结构病理性肥大、移位及肛周皮下血流瘀滞形成的局部团块。１.分类及临床表现(１)内痔:位于齿状线以上，表面覆盖直肠黏膜。 内痔的好发部位是截石位的 ３ 点、７点、１１ 点位置。 主要表现为排便时无痛性出血和痔块脱出。 根据病程分四期:Ⅰ期:排便时无痛性出血，痔块不脱出肛门外。Ⅱ期:便血加重，严重时呈喷射状，排便时痔块脱出，但便后可自行还纳。Ⅲ期:便血量常减少，痔块脱出不能自行回纳，需用手托回。Ⅳ期:痔核长期脱出在外或回纳后又脱出。(２)外痔:位于齿状线下方，表面覆盖肛管皮肤。 主要表现为肛门不适，潮湿，有时伴局部瘙痒。 当肛缘皮下静脉丛形成血栓时，出现肛门剧痛，肛管皮下可见暗紫色肿物，触痛明显，称为血栓性外痔。(３)混合痔:因直肠上下静脉丛互相吻合，致齿状线上下静脉丛同时曲张而形成，临床上兼有内、外痔的表现。 严重的混合痔可呈环状脱出肛门，呈梅花状，又称环状痔。２.辅助检查:肛门镜检查可见肛管齿状线附近突出的痔。３.治疗原则:分为一般治疗、注射治疗和胶圈套扎疗法。(１)痔初期，只需调节饮食，保持大便通畅，便后热水坐浴，加强体育锻炼，不需特殊治疗。(２)Ⅰ~ Ⅱ期内痔可选用注射疗法、胶圈套扎法。(３)手术治疗:适用于病程长、出血严重和痔核脱出等。 Ⅱ ~ Ⅲ期内痔及混合痔，行痔核切除术。(４)血栓性外痔经局部热敷、外敷消炎止痛药物后，若疼痛缓解则不需要手术。 若疼痛剧烈可行血栓性外痔剥离术。二、肛瘘肛瘘是指直肠远端或肛管与肛周皮肤间形成的慢性感染性管道，多由直肠肛管周围脓肿破溃或切开引流形成。１.临床类型:典型的肛瘘由内口、外口及瘘管组成。(１)瘘管位于肛门外括约肌深部以下者称低位肛瘘。(２)位于肛门外括约肌深部以上者称为高位肛瘘。(３)只有一个瘘管者称为单纯性肛瘘。(４)有多个瘘口和瘘管者称复杂性肛瘘。２.临床表现(１)症状:①疼痛:多为隐痛不适。 发生感染时，疼痛较剧烈；②瘘口排脓；③发热；④肛周瘙痒:常表现为肛门部潮湿、瘙痒，久之可形成湿疹。(２)体征:①肛周皮肤有乳头状突起或稍凹陷的外口，挤压外口可见少量脓性分泌物排出；②直肠指诊在内口处有轻度压痛，少数可触及较硬的索条状瘘管，挤压时外口可有脓液流出。３.辅助检查(１)直肠指检:可以触及硬结样内口及条索样瘘管，有内口处有较压痛。(２)内镜检查:肛门镜检查可发现内口。(３)特殊检查:亚甲蓝染色试验，有助于判断内口位置。(４)影像学检查:碘油瘘管造影检查可明确瘘管走向。(５)血常规:当发生直肠肛管周围脓肿时，病人血常规检查可出现白细胞计数及中性粒细胞比例的升高。４.治疗原则:肛瘘不能自愈，必须手术，术前最重要的是弄清楚内瘘口和肛门括约肌的解剖关系。(１)瘘管切开术:切开瘘管形成开放创面。 适用于低位肛瘘，不会出现术后肛门失禁。(２)肛瘘挂线疗法:适用于高位单纯性肛瘘的治疗或高位复杂性肛瘘的辅助治疗。(３)肛瘘切除术:切开瘘管并将瘘管壁全部切除。 适用于低位单纯性肛瘘。三、直肠肛管周围脓肿１.病因:肛窦炎、肛腺感染，病原菌多为大肠埃希菌。２.临床表现(１)肛门周围脓肿:最常见主要表现为持续性跳痛，局部红肿、硬结、有压痛和波动感。(２)坐骨肛管间隙脓肿:较常见初期表现为局部疼痛，炎症较重时局部红肿热痛明显，炎症波及直肠和膀胱时病人出现直肠和膀胱刺激症状。 直肠指诊有触痛和波动感，直肠穿刺抽得脓液即可确诊。(３)骨盆直肠间隙(窝)脓肿:①全身症状重而局部症状轻，可有持续性高热、头痛，直肠坠胀感；②直肠指诊可触及局限性隆起，有触痛和波动感，直肠穿刺抽得脓液即可确诊；③有直肠和膀胱刺激症状，常表现为排便痛和排尿困难。３.辅助检查(１)诊断性穿刺:局部穿刺抽到脓液则可确诊。(２)直肠指检:对直肠肛管周围脓肿有重要意义。(３)实验室检查:有全身感染症状病人的血常规可见白细胞计数和中性粒细胞比例增强。(４)Ｂ 超检查:有助于深部脓肿的判断。４.治疗原则(１)早期使用抗菌药物、温水坐浴、局部理疗以及通便等。(２)脓肿形成后及早切开引流。四、痔、肛瘘、直肠肛管周围脓肿的护理(一)护理问题１.疼痛:与肛管病变、手术有关。２.便秘:与饮水或纤维素摄入量不足、惧怕排便时疼痛有关。３.潜在并发症:尿潴留、肛门失禁、感染、肛门狭窄。(二)护理措施１.保持大便通畅(１)术前:调节饮食结构，嘱病人多饮水，多吃新鲜水果蔬菜和粗粮，少饮酒，少吃辛辣刺激食物，少吃高热量零食；养成定时排便的好习惯；适当增加活动量，以促进肠蠕动。(２)术后:术后保持大便通畅，防止用力大便，崩裂伤口；术后 １ ~ ２ 天应以无渣或少渣流食、半流食为主，多喝水、多吃蔬菜、水果。２.有效缓解疼痛(１)局部热敷或温室坐浴:坐浴是清洁肛门、改