最新的消化系肿瘤的诊治诊治进展__培训课件.ppt

治 疗 手术 放射治疗 化学治疗 介入治疗 免疫治疗 肿瘤单克隆抗体的导向治疗 基因治疗 靶向药物治疗 就是使药物瞄准肿瘤部位，在局部保存相对高的浓度，延长药物的时间，提高对肿瘤的杀伤力，而对正常组织细胞作用较小 缓释化疗药物 缓释剂型有固体缓释粉剂和液体缓释凝胶 是指将不同药物包埋于某种聚合物，由不同辅料和制备工艺限制药物的溶出和扩散速度，通过聚合物的溶释和水解，将药物缓慢、持续、稳定地释放并发挥作用 药物：顺铂、卡氮芥、紫杉醇、喜树碱、5-FU 材料：聚合固化物、、微球、纳米药物载体、脂质体等 分子靶向药物 利用肿瘤细胞与正常细胞之间分子生物学上的差异（包括基因、酶、信号传导等不同特性），抑制肿瘤细胞的生长增殖，最后使其死亡。 作用途径：细胞增殖的传导途径、调节血管生成的传导途径、肿瘤抑制基因丢失功能的传导等。 表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂吉菲替尼（肺癌） 利妥昔单抗（非霍奇金淋巴瘤） 曲妥珠单抗（乳腺癌） 甲磺酸伊马替尼（慢粒、GIST） 血管介入疗法 经动脉灌注化疗术（TACI） 经动脉肿瘤栓塞术（TAE） 经皮血管内化疗泵（PPCS） 超声介导靶向经皮给药 采用电致孔、超声空化、离子导入等高端物理技术，使药物直达体内病变组织，促进药物向细胞内转运，直接发挥药物治疗作用 适用于各类可透皮吸收的化疗药物，不打针、不输液，将化疗药物经皮无创导入瘤体内，大大提高靶向瘤体内的药物浓度和存留时间，提高疗效 多学科综合治疗（multimodality therapy） 根据病人的身心状况、肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋势，结合分子生物学的改变，有计划、合理的应用现有的多学科各种有效的治疗手段，以最适当的费用取得最好的治疗效果，同时最大限度的改善病人的生活质量。 目前消化道肿瘤治疗的特点 大部分肿瘤而言，有效的治疗，目前仍然是主要是针对局部的外科手术为主的治疗 放射治疗并不敏感。食管癌的应用 肿瘤化学发展相当迅速，但对局部性病灶，也有局限 肿瘤生物治疗，如过继性免疫治疗、细胞因子疗法、基因瘤苗疗法的应用 仍然是理论的巨人，效果的矮子 原则: 局部与全身并重的原则 分期治疗的原则 个体化治疗的原则 肿瘤异质性 患者个体心理功能状况 生存率与生活质量并重的原则 成本与效果并重的原则 中西医病并重的原则 基因治疗 自杀基因治疗：向瘤细胞中导入“自杀基因”，其产物为一种酶，可将无细胞毒的药物前体转化为毒性代谢产物，将细胞杀死。 免疫基因治疗：导入使机体产生抗病毒或肿瘤免疫力的基因以达到治疗目的 抑癌基因治疗： p53 反义基因治疗：将反义寡核苷酸或反义RNA导入细胞，在转录和翻译水平阻断某些异常基因的表达，以阻断异常信号传导，使瘤细胞进入正常轨道或引起凋亡，或抑制自分泌生长因子的分泌，封闭其受体以改变肿瘤的生物学特性，达到治疗肿瘤。 生物治疗IL-2、IFN、LAK细胞、单克隆抗体导向治疗、细胞因子、过继性细胞免疫治疗等 免疫治疗 过继性输入有抗肿瘤活性的免疫细胞（LAK或TIL细胞） 输入表达抗原细胞（如树突状细胞）于荷瘤宿主，激发宿主产生针对肿瘤细胞的免疫反应 全身或局部免疫刺激物质 肿瘤疫苗促进产生抗肿瘤活性的免疫淋巴样细胞 全身或局部转染含某基因物质的肿瘤细胞，引起肿瘤分化、引起直接细胞毒活性、局部细胞因子分泌，或增强MHC受体表达 分子靶向治疗：COX-2表皮生长因子受体端粒酶HER2/neu核心因子κB基质金属蛋白酶血管内皮生长因子VEGF等等 另外包括药物靶向改变基因级别、功能性信号途径基因不稳定性（肿瘤发生的异质性），旨向单或多分子靶点的联合应用有可能克服耐药性问题 新的诊疗技术 基因芯片技术 毛细血管电泳NDA测序技术 PET诊断技术 质子治疗技术 共聚焦结肠镜 显微镜和内镜结合：结肠镜加活检 即时确定典型的组织结构，获得深达皮下200μm的组织细胞图像，研究细胞和组织和之间的功能关系 正确鉴别组织学改变，检测结肠新生物，检测UC、Barrett食管等疾病中的不典型增生程度 CT 仿真内镜的应用 是一新的结肠影像学检查方法 借助于先进的计算机软件对CT扫描所获得的全结肠资料进行处理，产生横断面和矢状面的二维图象（2D），以及类似肠镜检查所见的三维模拟图象（3D）观察结肠病变 原发性肝癌：AFP和B型超声检查 普通人群或高危人群（40岁以上，HbsAg阳性，或有慢性肝病史）应用 亚临床型肝癌的识别 高分辨率的B超及影像技术的进步，检出率明显提高 肝癌的早期发现、早期诊断 1）高危人群的筛查是主要途径。高危人群每6个月监测AFP和B超，有助于发现早期肝癌，2）影像技术进展，使诊断1cm以下的小HCC不再困难，超声造影有助于评价HCC的血管分布和血供情况。三维成